Приложение N 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского (семейного) капитала"

                                     Администрация Гавриловского района

                                   ______________________________________

                                (наименование муниципального образования)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                                             адрес места регистрации

                                    Тел. ________________________________

                                Заявление

         о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ

           по строительству (реконструкции) объекта индивидуального

               жилищного строительства с привлечением средств

                 материнского (семейного) капитала

     Прошу выдать акт освидетельствования проведения  основных  работ  по

строительству (реконструкции) (нужное подчеркнуть) объекта индивидуального

жилищного строительства с привлечением средств  материнского  (семейного)

капитала ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование, адрес (местоположение) или строительный адрес

           объекта индивидуального жилищного строительства (1)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (степень готовности объекта индивидуального жилищного строительства:

      монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли или

                проведение работ по реконструкции)

     Сведения   о  лице,   получившем   государственный   сертификат   на

материнский (семейный) капитал, его представителе (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные,

            место жительства, телефон/адрес электронной почты

                    (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя,

          реквизиты документа, подтверждающего полномочия

        представителя - заполняется при наличии представителя)

     Строительство объекта   индивидуального    жилищного   строительства

осуществляется на основании направленного  уведомления   о   соответствии

указанных в уведомлении о планируемом строительстве  параметров   объекта

индивидуального  жилищного   строительс