Приложение. Заявление о прохождении аттестации эксперта, привлекаемого администрацией МО "Гусевский городской округ" к проведению экспертизы при осуществлении муниципального контроля

Приложение
к Порядку аттестации экспертов,
привлекаемых администрацией
МО "Гусевский городской округ" к проведению
экспертизы при осуществлении
муниципального контроля

Форма
заявления о прохождении аттестации эксперта, привлекаемого администрацией МО "Гусевский городской округ" к проведению экспертизы при осуществлении муниципального контроля.

                               В администрацию _____________________

Заявление
о прохождении аттестации эксперта, привлекаемого администрацией МО "Гусевский городской округ" к проведению экспертизы при осуществлении муниципального контроля

Прошу допустить меня, ______________________________________________

к прохождению аттестации эксперта, привлекаемого  администрацией  МО

"Гусевский городской округ" к проведению   контрольных   (надзорных)

мероприятий, в соответствии с  Федеральным   законом   от 31.07.2020

N 248-ФЗ "О государственном контроле   (надзоре)   и   муниципальном

контроле в Российской   Федерации"   по   направлению   деятельности

____________________________________________________________________

О себе сообщаю следующие сведения:

Данные документа, удостоверяющего личность _________________________

Дата и место рождения ______________________________________________

Номер телефона, эл. почта __________________________________________

ИНН заявителя ______________________________________________________

СНИЛС заявителя ____________________________________________________

адрес места жительства _____________________________________________

образование ________________ профессиональный стаж _________________

В качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.

Информацию об аттестации (отказ в аттестации) прошу направить: _____

____________________________________________________________________

Приложение: копии документов, подтверждающих соответствие  критериям

аттестации экспертов, установленным администрацией, с учетом перечня

видов экспертиз, для  проведения   которых   требуется   привлечение

экспертов, на __________ листах в 1 экземпляре.

____________________                  ______________________________

      (подпись)                              (Ф.И.О. полностью)

"__" ___________ 20__ г.