Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации
города Мончегорска
от 23.12.2015 N 1164

                              ДОКУМЕНТ

        ЗАСТРОЙЩИКА (ЗАКАЗЧИКА) И ИСПОЛНИТЕЛЯ РАБОТ (ПОДРЯДЧИКА)

       О СООТВЕТСТВИИ ПАРАМЕТРОВ ОБЪЕКТА ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

             И ТРЕБОВАНИЯМ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

     Застройщик (заказчик) ______________________________________________

                                    (наименование организации,

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. гражданина, его паспортные данные, место проживания, телефон/факс)

     Исполнитель  работ  (генеральный  подрядчик,  подрядчик   в   случае

осуществления строительства на основе договора) _________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование организации-подрядчика, Ф.И.О. гражданина, его паспортные

данные, место проживания, телефон/факс исполнителя работ, осуществляющего

                 строительство, реконструкцию объекта)

подтверждает,  что  параметры завершенного строительством, реконструкцией

объекта _________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

соответствует    требованиям    проектной   документации   по   следующим

показателям:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически по справке организации, имеющей аккредитацию на осуществление технического учета и технической инвентаризации объектов капитального строительства на территории Мурманской области
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб.м
в том числе надземной части	куб.м
Общая площадь	кв.м
Площадь нежилых помещений	кв.м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв.м
Количество зданий, сооружений	шт.
Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - всего	тыс. рублей
в том числе строительно-монтажных работ	тыс. рублей
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв.м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв.м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв.м
1-комнатные	шт./кв.м
2-комнатные	шт./кв.м
3-комнатные	шт./кв.м
4-комнатные	шт./кв.м
более чем 4-комнатные	шт./кв.м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв.м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв.м площади	кВт*ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

     Работы по  озеленению,  рекультивации  карьеров,  разметке  проезжей

части   дорог,   устройству   верхнего   покрытия       дорог, тротуаров,

хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также  отделки  элементов

фасадов зданий будут выполнены (при переносе сроков выполнения работ)

_________________________________________________________________________

             (наименование документа, когда и кем подписан)

в следующие сроки:

Работы	Единица измерения	Объем работ	Срок выполнения
1	2	3	4

     Объект   безопасен    и    отвечает    санитарно-эпидемиологическим,

экологическим,  пожарным  нормам,   нормам   промышленной   безопасности,

строительным нормам  и  правилам,  государственным  стандартам,  условиям

договора подряда и  техническим  регламентам,  в  том  числе  требованиям

энергетической   эффективности   и   требованиям     оснащенности объекта

капитального строительства приборами  учета  используемых  энергетических

ресурсов.

___________________________   ________________   ________________________

  (должность руководителя         (подпись)        (расшифровка подписи)

       застройщика,

    Ф.И.О. заказчика)

     Дата: _________________________

___________________________   ________________   ________________________

(должность руководителя МП         (подпись)        (расшифровка подписи)

    исполнителя работ,

       подрядчика)

     Дата: ___________________