Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 26.07.2023 N 2219-па

Приложение N 1
к Положению
о проведении конкурса "Женщина года"

                                                             +----------+

                                                             |          |

                                                             |          |

                                                             | Фото 3*4 |

                                                             |          |

                                                             |          |

                                                             |          |

                                                             +----------+

                                         Председателю конкурсной комиссии

                                       городского конкурса "Женщина года"

                          Заявка-анкета

            для участия в городском конкурсе "Женщина года"

Номинация _______________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) участницы Конкурса _______

_________________________________________________________________________

Адрес проживания ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактная информация (номер телефона, электронная почта участницы)______

_________________________________________________________________________

Дата рождения "___" ______________ __________ года

Образование______________________________________________________________

Место работы (при отсутствии - род занятий)______________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о семье (семейное положение, при наличии семейный стаж, при

наличии возраст и количество детей) _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие наград (государственные награды, иные награды и знаки отличия) __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участие в общественной и (или) благотворительной деятельности (в каких

организациях, в какой форме с указанием периода)_________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Жизненный девиз участницы Конкурса_______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________/______________________________________________

         (подпись)                           (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.