Приложение N 1. Форма заявки на участие в конкурсе

Приложение N 1

к порядку

                              Форма заявки

Конкурс на предоставление субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на конкурсной основе
Регистрационный номер заявки
Дата получения
Титульная страница
Полное наименование организации-участника конкурса (в соответствии с Уставом организации)
Наименование постоянно действующего руководящего органа организации (в соответствии с Уставом)
Почтовый/юридический адрес организации
Ф.И.О. руководителя организации - участника отбора
Наименование должности руководителя в организации
Телефон (мобильный) руководителя организации		E-mail
Количество и наименование реализованных проектов
Количество грантов, полученных организацией на реализацию социально значимых проектов по результатам конкурсов за последние три года
Среднегодовая численность добровольцев организации за последние три года
Сумма привлеченных денежных средств на территорию ЗАТО Железногорск за счет всех источников финансирования на реализацию социально значимых проектов за последние 3 года
Нахождение организации в реестре поставщиков социальных услуг и/или реестре исполнителей общественно полезных услуг (да/нет)
Банковские реквизиты организации - участника конкурса
Наименование организации (как в банке)
Лицевой счет организации (если есть)
ИНН организации
ОГРН организации
Расчетный счет внебюджетный
БИК
Корсчет (если есть)
Код дохода (если есть)

     Подписанием настоящей  заявки  выражаем  согласие  на   размещение в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"      информации об

организации-участнике  конкурсного  отбора,  о  настоящей    заявке, иной

информации об организации-участнике конкурса, связанной с соответствующим

конкурсом.

     Подписанием  настоящей  заявки   выражаю   согласие   на   обработку

персональных данных

__________________________

ФИО и подпись руководителя

М.П.