Приложение 4. Анкета наставника, заявленного организацией для участия в конкурсе "Лучшие практики наставничества. Лучшие наставники Республики Коми" по номинациям конкурса: "Лучший наставник Республики Коми в производственной сфере", "Лучший наставник Республики Коми в непроизводственной сфере"

Приложение 4
к Положению о республиканском
конкурсе "Лучшие практики
наставничества. Лучшие наставники
Республики Коми"

АНКЕТА
наставника, заявленного организацией для участия в конкурсе "Лучшие практики наставничества. Лучшие наставники Республики Коми" по номинациям конкурса: "Лучший наставник Республики Коми в производственной сфере", "Лучший наставник Республики Коми в непроизводственной сфере"

____________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица (филиала) - заявителя, ИНН, ОГРН)

1.	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) наставника
2.	Контактный телефон и адрес электронной почты (при наличии) наставника
3.	Должность
4.	Дата рождения
5.	Вид профессиональной деятельности, по которой осуществляется наставничество	указать вид профессиональной деятельности
6.	Сведения об образовании наставника по виду профессиональной деятельности, по которой осуществляется наставничество	указать документы об образовании и (или) о квалификации
7.	Общий стаж работы по виду профессиональной деятельности, по которому осуществляется наставничество	указать количество полных лет (месяцев) на дату подачи заявки на участие в конкурсе
8.	Стаж работы в организации по виду профессиональной деятельности, по которому осуществляется наставничество	указать количество полных лет (месяцев) на дату подачи заявки на участие в конкурсе
9.	Наличие действующего свидетельства о квалификации, полученного в соответствии с Федеральным законом от 03.07.2016 N 238-ФЗ "О независимой оценке квалификации", по виду профессиональной деятельности, по которому осуществляется наставничество	указать регистрационный номер свидетельства или заключения о профессиональной квалификации, дату выдачи
10.	Количество работников, в отношении которых участник конкурса осуществлял наставничество за весь период работы в организации	указать количество работников
11.	Количество работников, указанных в пункте 10, продолжающих работу в организации на дату подачи заявки на участие в конкурсе	указать количество работников
12.	Количество работников, указанных в пункте 10, продолжающих работу в организации и получивших повышение в должности на дату подачи заявки на участие в конкурсе	указать количество работников
13.	Количество работников, указанных в пункте 10, которые стали наставниками и продолжают работать в организации	указать количество работников
14.	Количество работников, указанных в пункте 10, принятых на работу в организацию в течение одного года после окончания ими высших учебных заведений или средних специальных учебных заведений	указать количество работников
15.	Количество работников - инвалидов I и II групп из числа работников, указанных в пункте 10	указать количество работников
16.	Количество обучающихся образовательных организаций высшего образования и среднего профессионального образования, в отношении которых участником конкурса осуществлялось наставничество в период прохождения ими практической подготовки в организации (за весь период работы наставника в организации)	указать количество обучающихся, в отношении которых осуществлялось наставничество
17.	Участие в конкурсах профессионального мастерства, конкурсах наставничества	да/нет, указать наименование конкурса, месяц и год участия, результат (победитель конкурса, призер конкурса, участник конкурса)
18.	Наличие благодарственных писем, грамот, дипломов	да/нет, приложить копии документов
19.	Участие наставника в разработке (разработка) информационно-методических материалов (приказы, инструкции, памятки и т.п.) по виду профессиональной деятельности, по которому осуществляется наставничество	да/нет, указать наименование разработанных материалов, их практическую значимость