Приложение N 4. Представление к присвоению квалификационных категорий спортивных судей

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

Представление к присвоению
квалификационных категорий спортивных судей

представление

спортивная судейская категория

Фото 3 на 4

Основные показатели

Дата поступления представления и документов

Дата проведения официального спортивного соревнования

Наименование официального спортивного соревнования

Статус соревнования

Статус спортивного судьи, оценка за судейство

Вид спорта

Номер-код вида спорта

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения (число, месяц, год)

Субъект Российской Федерации

Город, поселок, село (место жительства)

Принадлежность к спортивной организации

Образование

Место работы (учебы), должность

Спортивное звание (при наличии)

Предыдущая спортивная судейская категория

Дата присвоения

Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке

Стаж деятельности спортивного судьи

с __________г.

1.

2.

3.

Наименование региональной спортивной федерации

____________________ ___________________ Должность (фамилия, инициалы) ____________________ ___________________ Дата (число, месяц, год) Подпись Место печати