Приложение 7. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК на госпитальном этапе

Приложение 7

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 26.07.2023 N 316

Алгоритм
оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК на госпитальном этапе

1. Настоящий алгоритм устанавливает организацию оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК на госпитальном этапе.

2. Диспетчер приемного покоя, получив информацию от бригады скорой медицинской помощи о доставке пациента с признаками ОНМК, сообщает об этом врачу неврологу неврологического отделения для пациентов с ОНМК и в кабинет мультиспиральной компьютерной томографии. Если по данным звонка скорой медицинской помощи пациент находится в тяжелом состоянии (сопор или кома), в приемный покой заранее вызывается врач-реаниматолог.

3. Пациенты с признаками ОНМК при поступлении в медицинскую организацию направляются, минуя приемный покой, в смотровой кабинет (или по тяжести состояния в отделение реанимации и интенсивной терапии), где в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом (врачом-неврологом), который:

оценивает состояние жизненно важных функций организма пациента;

общее состояние пациента, неврологический статус;

по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно, важных функций организма пациента с признаками ОНМК;

организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, анализа на МНО крови, АЧТВ.

4. Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результаты передаются дежурному врачу (врачу-неврологу).

5. После проведения мероприятий, указанных в пункте 2 настоящего Алгоритма, пациент с признаками ОНМК направляется в кабинет компьютерной томографии и (или) кабинет магнитно-резонансной томографии медицинской организации, в котором осуществляется проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга, для уточнения диагноза.

6. Заключение по результатам проведения КТ/МРТ головного мозга передается дежурному врачу (врачу-неврологу).

7. Время с момента поступления пациента с признаками ОНМК до получения дежурным врачом (врачом-неврологом) заключения КТ/МРТ головного мозга и исследования крови должно составлять не более 40 минут.

8. При подтверждении диагноза ОНМК пациенты со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии. Время с момента поступления пациента в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

9. Пациентам от 18 лет и старше с верифицированным ишемическим инсультом в случае, если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 4,5 часов, показано, с учетом противопоказаний, проведение внутривенной тромболитической терапии в условиях палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии.

10. При подозрении у пациентов окклюзии крупных церебральных артерий, подтвержденной ультразвуковыми или лучевыми методами обследований, для принятия решения о выполнении внутрисосудистой тромбэктомии пациенты за пределами терапевтического окна от 4 до 6 часов направляются в региональный сосудистый центр (из неврологических отделений для пациентов с ОНМК города Барнаула). Перевод осуществляется по согласованию с врачами регионального сосудистого центра.

11. Лечащий врач консультирует с врачом-нейрохирургом пациентов, у которых по заключению КТ/МРТ установлены признаки геморрагического инсульта в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ/МРТ. По итогам консультации принимает решение о тактике дальнейшего лечения.

12. Лечащий врач консультирует с врачом-нейрохирургом пациентов со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания. По итогам консультации принимается решение о тактике лечения.

13. Перевод пациента из неврологического отделения для пациентов с ОНМК в региональный сосудистый центр для оперативного лечения осуществляется при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.