Приложение 1. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом

Приложение 1

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 26.07.2023 N 316

Алгоритм
оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом

1. Настоящий алгоритм устанавливает организацию оказания медицинской помощи взрослому населению с ОКС на территории Алтайского края.

2. При оказании медицинской помощи пациентам с ОКС в Алтайском крае приоритетной стратегией ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST и ОКС без подъема сегмента ST очень высокого или высокого риска является чрескожное коронарное вмешательство.

2.1. Структура кардиологической службы края состоит из:

РСЦ на базе КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

ПСО на базе КГБУЗ "Городская больница N 2 г. Рубцовска", ПСО ООО "КатЛаб Алтай" на базе КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Славгородская ЦРБ", КГБУЗ "Каменская межрайонная больница", КГБУЗ "Алейская ЦРБ", КГБУЗ "Больница скорой медицинской помощи".

КДЦ-1 на базе КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и КДЦ-2 КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

2.2. На этапе оказания скорой медицинской помощи пациентам с ОКС (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) врач (фельдшер) скорой медицинской помощи обеспечивает запись и дистанционную передачу ЭКГ по системе "кардиометр" в КДЦ-1 (центр компетенций) КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" с последующей консультацией по телефонам 8 (3852) 44-02-31, 8 (3852) 44-02-85, 8 (3852) 44-02-44.

2.3. КДЦ-1 на основе расшифровки записи переданной дистанционно ЭКГ обеспечивает поддержку принятия врачебного (фельдшерского) решения о порядке ведения пациента на догоспитальном этапе и его маршрутизации в зависимости от диагноза и степени риска сердечно-сосудистой смерти.

2.4. Пациенты, имеющие коагулопатию, тромбоцитопатию или тромбоцитопению в анамнезе (снижение уровня тромбоцитов менее 100х10г/л), указания на клинически значимую анемию, мультифокальный атеросклероз, тяжелую почечную недостаточность, декомпенсацию бронхолегочной и эндокринных патологий госпитализируются в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" вне зависимости от схемы прикрепления.

2.5. При возникновении чрезвычайных ситуаций (отсутствие мест, поломка оборудования и т.д.) РСЦ на базе КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и РСЦ КГБУЗ "Краевая клиническая больница" работают по принципу взаимозаменяемости.

2.6. Медицинская эвакуация в сосудистые центры осуществляется в соответствии с требованиями, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Алтайского края от 26.12.2019 N 407 "Об оказании консультативной медицинской помощи в Алтайском крае".

2.7. Оказание экстренной медицинской помощи с применением средств санитарной авиации в Алтайском крае, критерии применения вертолетов для проведения санитарно-авиационной эвакуации в Алтайском крае, критерии труднодоступности применения вертолетов для проведения санитарно-авиационной эвакуации, маршрутизация по районам, ключевым автодорогам и региону в целом осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Алтайского края от 21.06.2017 N 259 "Об обеспечении оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Алтайского края".

2.8. Бригада СМП, осуществляющая медицинскую эвакуацию пациентов с ОКС, предварительно оповещает принимающую медицинскую организацию об эвакуации такого пациента по телефонам приемных отделений.

3. Тактика оказания медицинской помощи пациентам с ОКСпST:

1) пациенты с ОКСпST без проведения тромболитической терапии на этапе скорой медицинской помощи госпитализируются напрямую бригадами скорой медицинской помощи в сосудистые центры для проведения ЧКВ, если они находится в пределах городских округов городов Барнаула, Бийска, Рубцовска (без признаков кардиогенного шока/нарушений проводимости).

2) Пациентам с ОКСпST, которые находятся за пределами городских округов Барнаула, Бийска, Рубцовска, а также пациенты, у которых расчетное время от момента установки диагноза до проведения первичного ЧКВ составляет > 120 (с учетом времени доставки) и при отсутствии противопоказаний, проводится догоспитальный тромболизис с последующей госпитализацией в Барнаульском, Алейском, Каменском ММО в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (телефон 8 (3852)44-02-85, 8 (3852)44-02-85), в Бийском ММО в ПСО ООО "КатЛаб Алтай" на базе КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск" (телефон 8-3854-3-28-45, 8-913-211-52-47), в Рубцовском ММО в КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск", (телефон: 8 (38557) 9-15-99, 8-960-960-13-39), в Славгородском ММО в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (689-753,8-961-995-56-56).

3) Проведение тромболизиса сопровождается заполнением карты проведения тромболитической терапии (приложение 15 к приказу). Карта передается на следующий этап медицинской эвакуации.

Госпитальный тромболизис проводится пациентам с ОКС со стойким подъемом сегмента ST в первые 12 часов с момента проявления клинических признаков заболевания: при отсутствии противопоказаний, без проведённого догоспитального тромболизиса; обратившимся самостоятельно; находящимся в момент проявления заболевания в стационаре краевых государственных медицинских организаций, не имеющих возможности направить пациента для выполнения экстренного ЧКВ в течение ближайших 120 мин.

4) После выполненной тромболитической терапии, вне зависимости от результата, лечащий врач в течение 1 часа консультирует пациента в КДЦ-1 и в течение 24 часов с момента госпитализации в стационар осуществляет перевод пациента для проведения коронарографии в сосудистый центр с учетом прикрепления и рекомендации КДЦ-1.

4. Тактика оказания медицинской помощи пациентам с ОКСбпST со стратификацией риска по шкале GRACE (приложение 15 к приказу):

Пациенты с ОКСбпST очень высокого и высокого риска, находящиеся в зоне 60-минутной транспортной доступности (приложения 1, 3 к алгоритму), госпитализируются бригадами СМП напрямую в сосудистый центр по месту прикрепления или межрайонные кардиологические отделения.

Пациенты с ОКСбпST очень высокого и высокого риска, находящиеся за пределами 60-минутной транспортной доступности от сосудистых центров и межрайонных кардиологических отделений, госпитализируются в отделения анестезиологии и реанимации краевых медицинских организаций (приложение 2 к алгоритму), с последующим переводом в течение 24 часов в сосудистые центры для проведения коронарографии;

Пациенты с ОКСбпST умеренного и низкого риска, госпитализируются в межрайонные кардиологические отделения через консультацию КДЦ-1 КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", при условии соблюдения правил транспортировки пациента с ОКС с последующим переводом (при наличии показаний) в 3-х дневный срок для проведения коронарографии в сосудистые центры, в соответствии с приложением 4 к приказу. При отсутствии показаний к коронарографии или наличии противопоказаний пациент остается на долечивании по месту госпитализации.

Пациентам с ОКСбпST не рекомендуется назначать рутинное предварительное лечение ингибитором рецептора P2Y12 пациентам, у которых коронарная анатомия неизвестна и планируется раннее инвазивное лечение.

5. В г. Барнауле и г. Бийске пациенты с:

ОКС и подозрением на острую патологию брюшной полости;

ОКС, не имеющие перспектив в отношении эндоваскулярной/хирургической реваскуляризации миокарда;

наличием противопоказаний к проведению коронароангиографии: почечная недостаточность по данным имеющейся медицинской документации (ХБП > СЗб стадии, СКФ менее 35 мл/мин) госпитализируются в КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи", КГБУЗ "Центральная городская больница г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск".

6. В случае развития ОКС у пациентов, находящихся в непрофильных отделениях и при отсутствии противопоказаний медицинская эвакуация в сосудистый центр осуществляется по согласованию с дежурным врачом КДЦ-1 транспортом СМП.

7. Все пациенты ЧКВ - центров, не получивших полную реваскуляризацию, перед выпиской консультируются по системе ТМК с КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" на предмет дальнейшей тактики ведения.

8. Все пациенты с диагнозом "острый инфаркт миокарда" на 5 день консультируются с отделением медицинской реабилитации КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" для определения реабилитационного потенциала и дальнейшей тактики ведения.

9. Тактика лечения пациента с ОКС на уровне ФАП.

Вызов бригады скорой медицинской помощи по месту необходимости оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациенту.

Опрос пациента (жалобы, анамнез), осмотр пациента (положение, состояние, сознание, цвет кожных покровов и слизистых оболочек), проведение аускультации, измерение артериального давления и подсчет частоты сердечных сокращений, измерение АД на обеих руках.

Купирование болевого приступа - сублингвальный прием нитратов короткого действия (нитроглицерин 1 таблетка или 0,4 мг в аэрозоле), при уровне АД более 100/70 мм рт. ст., если симптомы не исчезают через пять минут, а препарат удовлетворительно переносится, рекомендуется использовать его повторно.

Прием дезагрегантов - Ацетилсалициловая кислота (не кишечнорастворимая форма) 150-300 мг.

Купирование повышенного АД (САД > 180 мм рт. ст., ДАД > 110 мм. рт. ст) - Каптоприл 25 мг - сублингвально.

Регистрация ЭКГ, ее интерпретация.

Вызов бригады СМП и транспортировка пациента (под контролем уровня АД, ЧСС) в стационар.

Осуществление доврачебной реанимации: закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких мешком Амбу или "рот в рот".

Фельдшер консультирует пациента в КДЦ по телефонам:

8 (3852) 44-02-31, 8 (3852) 44-02-85, 8 (3852)44-02-44.

Пациенты, имеющие коагулопатию, тромбоцитопатию или тромбоцитопению в анамнезе (снижение уровня тромбоцитов менее 100х10г/л), указания на клинически значимую анемию, мультифокальный атеросклероз, тяжелую почечную недостаточность, декомпенсацию бронхолегочной и эндокринных патологий госпитализируются в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" вне зависимости от схемы прикрепления.

Бригада СМП, осуществляющая медицинскую эвакуацию пациентов с ОКС, предварительно оповещает принимающую медицинскую организацию об эвакуации такого пациента по телефонам приемных отделений.