Приложение 15. Отчетные формы

Приложение 15

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 26.07.2023 N 316

Отчетные формы

Чек - лист проведения тромболитической терапии для бригад СМП

Время появления симптомов	ч ____ мин ____/____/20
Время первого мед. контакта с пациентом	ч ____ мин ____/____/20
Время начала ТЛТ	ч ____ мин ____/____/20

1. Наличие показаний для тромболизиса - тромболизис только при всех "да":

Типичные боли за грудиной, не купирующиеся нитратами	да	нет
Симптомы ОИМ возникли менее 12 часов назад	да	нет
ЭКГ: Новый подъем ST в двух смежных отведениях 0,2 мВ у мужчин или > 0,15 мВ у женщин в отведениях V2 и У3 и/или мВ в других отведениях; остро возникшая полная блокада ЛНПГ.	да	нет

2. Наличие абсолютных противопоказаний для тромболизиса - тромболизис только при всех "Нет":

Геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности	да	нет
Ишемический инсульт в предыдущие 6 мес.	да	нет
Травма или опухоли головного мозга, артериовенозная мальформация	да	нет
Большая травма/операция/травма головы в течение предыдущего месяца	да	нет
Желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего месяца	да	нет
Установленные геморрагические расстройства (исключая menses)	да	нет
Расслоение аорты	да	нет
Пункция некомпрессируемых сосудов в течение суток (биопсия печени, спинно-мозговая пункция	да	нет

3. Наличие относительных противопоказаний для тромболизиса - тромболизис возможен, необходима оценка риска кровотечений:

Транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 мес.	да	нет
Оральная антикоагулянтная терапия	да	нет
Беременность или неделя после родов	да	нет
Резистентная гипертония (САД > 180 мм рт.ст. и/или диастолическое АД > 110 мм рт.ст.	да	нет
Тяжелое заболевание печени	да	нет
Инфекционный эндокардит	да	нет
Обострение язвенной болезни	да	нет
Продолжительная или травматичная сердечно-легочная реанимация (> 10 мин.)	да	нет
Принятие решения: Тромболизис возможен	да	нет

4. Антитромботическая терапия

Ацетилсалициловая кислота 150-300 мг	да доза мг	нет
Клопидогрель 300 мг для пациентов < 75 лет, 75 мг для пациентов > 75 лет	да доза мг	нет

5. Тромболитическая терапия

Тромболитик:	Схема введения: Болюс мг. однократно Болюс ____ мг. Интервал ____ мин. Болюс мг мин. В-в инфузия мг продолжительность
Гепарин 60 ед/кг болюс	Да ____ Нет ____, доза ____ ед.

6. Исходы (заполняет врач-реаниматолог)

Доставлен в			час.	мин.
Признаки ОСН	Киллип I	Киллип II	Киллип III	Киллип IV
Признаки реперфузии через 90 мин. (купирование болевого синдрома, наличие реперфузионных аритмий, снижение ST > 5094 от исходного в отведении, где его подъем был максимальным)			да	нет
Осложнения ТЛТ			да	нет
Если да, указать:
Коронарография			да	нет
Если да, время доставки в R-операционную			час.	мин.
Кровоток в инфаркт-связанной артерии	TIMI 0	TIMI I	TIMI II	TIMI III
ЧКВ			Да	нет
Если да, время раздувания баллона			час.	мин.
Эффективность ЧКВ	TIMI	TIMI I	TIMI IIо	TIMI III

Стратификация риска и сроки проведения коронарографии пациентам с ОКС без подъема ST

Критерии риска	Сроки проведения коронароангиографии
Очень высокий риск	Коронарография в течение 2 ч. (экстренная)
Рефрактерная стенокардия (рецидивирующий болевой синдром в течение последних суток
Жизнеугрожающие аритмии или остановка сердца
Нестабильность гемодинамики
Нестабильная гемодинамика или кардиогенный шок
Рецидивирующие/продолжающиеся загрудинные боли, рефрактерные к медикаментозной терапии
Механические осложнения инфаркта миокарда
Острая сердечная недостаточность
Рецидивирующие динамические изменения сегмента ST-T
Высокий риск	Коронарография в течение 24 ч. (неотложная)
Диагноз 0kC6IIST, установленный на основании определения кардиальных тропонинов
Динамические изменения сегмента ST-T симптоматические или бессимптомные
Оценка риска по шкале GRACE > 140 баллов
Умеренный риск	Коронарография в течение 72 ч. (отсроченная)
Сахарный диабет или почечная недостаточность"
Оценка риска по шкале GRACE > 109 и 440 баллов или рецидивирующие симптомы (ишемия при неинвазивном тестировании)
Почечная дисфункция (расчетная СКФ < 60 мл/мин)
Снижение функции левого желудочка (фракция выброса < 40%)
Ранняя постинфарктная стенокардия
ЧКВ или АКШ в анамнезе
Низкий риск	Коронарография в рамках текущей госпитализации
Сумма баллов по GRACE < 108

Чек-лист для истории болезни при наличии ОКС

Время появления симптомов	ч ____ мин ____/____/ 20____
Время первого мед. контакта с пациентом	ч ____ мин ____/____/ 20____
Время начала дТЛТ (ТЛТ)	ч ____ мин ____/____/ 20____
Время поступления в стационар	ч ____ мин ____/____/ 20____
Начало проведения ЧКВ	ч ____ мин ____/____/ 20____

Риск-стратификация пациентов с ТЭЛА

Риск ранней смерти		Параметры и баллы
		Шок или гипотония	Класс III - IV по PESI или sPESI >= 1	Признаки дисфункции ПЖ	Биомаркеры
Высокий		+	(+)	+	(+)
Промежуточный -	высокий	-	+	Оба положительны

	низкий	-	+	Один или оба положительны
Низкий		-	-	Оценка необязательна (оба отрицательны)

Рекомендуемая длительность терапии антикоагулянтами после эпизода ТЭЛА в различных клинических ситуациях

Рекомендация	Класс	Уровень
Пациентам с ТЭЛА по причине обратимого фактора риска рекомендуется 3 месяца антикоагулянтной терапии	I	В
Пациентам с неспровоцированной ТЭЛА пероральные антикоагулянты рекомендуются как минимум на 3 месяца	I	А
Продленная терапия антикоагулянтами рассматривается для пациентов с первым эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечения	IIа	В
Антикоагулянты на неопределенный срок рекомендуются пациентам со вторым эпизодом неспровоцированной ТЭЛА	I	В
Ривароксабан (20 мг/сут.), дабигатран (150 мг х 2 раза/сут. или 110 мг х 2 раза/сут. у пациентов 80 лет и старше или принимающих верапамил) или апиксабан (2,5 мг х 2 раза/сут.) могут рассматриваться как альтернатива АВК (исключая пациентов с тяжелой дисфункцией почек), если необходима продленная антикоагулянтная терапия	IIа	В
У пациентов на продленной антикоагулянтной терапии должна проводиться регулярная оценка отношения риск/польза для продолжения терапии	I	С
Пациентам, которые не хотят или не переносят какие-либо антикоагулянты, можно рассматривать аспирин как продленную вторичную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений	IIb	В
При злокачественных опухолях и ТЭЛА следует рассматривать низкомолекулярные гепарины в дозе по массе тела подкожно в течение первых 3-6 месяцев	IIа	В
Пациентам с ТЭЛА и злокачественной опухолью продленная антикоагулянтная терапия (после первых 3-6 месяцев) должна рассматриваться на неопределенный срок или пока не будет излечена онкологическая патология	IIа	С