Приложение 6. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

Приложение 6

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 26.07.2023 N 316

Алгоритм
оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

1. Настоящий алгоритм определяет организацию оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК на догоспитальном этапе.

2. При постановке предварительного диагноза ОНМК на догоспитальном этапе медицинский работник медицинской организации (фельдшер, врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-невролог амбулаторно-поликлинических структурных подразделений краевых медицинских организаций, и др.) срочно вызывает по месту необходимости оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациенту бригаду скорой медицинской помощи.

2.1. До приезда бригады СМП проводятся следующие мероприятия:

Сбор жалоб и анамнеза (по возможности с учетом состояния пациента): характер и время возникновения симптомов; сопутствующие заболевания (факторы риска): сахарный диабет, артериальная гипертензия, перенесенные ОНМК в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на сосудах и др.; самостоятельная медикаментозная терапия (с момента появления жалоб).

Оценка гемодинамики: измерение артериального давления (на двух руках); частоты сердечных сокращений; аускультация сердца и легких.

Коррекция дыхательных нарушений (обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких).

Коррекция артериального давления:

при цифрах более 200/110 мм рт. ст. при подозрении на ишемический или недифференцированный инсульт, при цифрах АД более 170/100 мм рт. ст. при подозрении на геморрагический инсульт. Снижение не более, чем на 10-15% от исходного;

при необходимости повышения АД необходима адекватная волемическая нагрузка, иногда в сочетании с инотропными препаратами (дофамин в начальной дозе 5 мкг/кг/мин или норадреналин).

Исследование неврологического статуса. Наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики с использованием шкал LAMS и Рэнкина.

2.2. Бригадой СМП во время транспортировки выполняются следующие мероприятия:

Запись электрокардиограммы.

Определение глюкозы крови.

Пульсоксиметрия - при снижении данного показателя < 94% необходимо проведение оксигенотерапии с начальной скоростью подачи кислорода 2-4 л/мин.

Обеспечение постоянного венозного доступа (установка периферического венозного (кубитального) катетера.

Обеспечение коррекции жизненно-важных функций, при необходимости проведение реанимационных мероприятий.

Информирование приемного покоя медицинской организации (в которую осуществляется медицинская эвакуация) по телефону о транспортировке пациента и его сознании.

Шкала оценки тяжести инсульта (LAMS)

1. Оценка лицевой мускулатуры: попросить пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценить симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять медицинского работника (при речевых расстройствах).	0 - нет асимметрии или минимальная асимметрия лица; 1 - частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица, с одной стороны
2. Удержание рук: руки следует вытянуть под углом 90 градусов (если пациент сидит) или 45 градусов (если пациент лежит на спине). Допускается демонстрация выполнения приема врачом у пациентов с афазией. Не допускается нанесение болевых стимулов.	0 - руки удерживаются под углом 90 или 45 градусов без малейшего опускания; 1 - одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести; 2 - рука быстро падает без сопротивления силе тяжести
3. Сжатие кисти в кулак: попросить пациента плотно сжать указательный и средний пальцы в кулаке. Оценить силу сжатия с 2-х сторон.	0 - сжимает симметрично, сила не снижена; 1 - с одной стороны сжимает слабее; 2 - не сжимает, движения в кисти отсутствуют или имеют место минимальные движения

Сумма баллов: от 0 до 5 (указать в медицинской документации).

При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома).

Шкала Рэнкина

Критерии	Баллы
Нет симптомов	0
Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; пациент способен выполнять все обычные повседневные обязанности	1
Легкое нарушение жизнедеятельности; пациент не способен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи	2
Умеренное нарушение жизнедеятельности; потребность в некоторой помощи, но ходит самостоятельно	3
Выраженное нарушение жизнедеятельности; пациент не способен ходить без посторонней помощи, не способен справляться со своими телесными (физическими) потребностями без посторонней помощи	4
Грубое нарушение жизнедеятельности; пациент прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала	5
Смерть пациента	6