Приложение 1. Заявление о согласовании архитектурно-градостроительного облика здания, строения и сооружения

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление решения о согласовании
архитектурно-градостроительного
облика объекта"

Главе Каргасокского района
636700, с. Каргасок, ул. Пушкина, д. 31
т. 8-38253-23309
kargadm@tomsk.gov.ru

от: ____________________________________
(ФИО гражданина, наименование организации)
ИНН: __________________________________
ОГРН: _________________________________
тел.: __________________________________
e-mail: ________________________________

Заявление

Прошу рассмотреть архитектурно-градостроительный облик здания, строения и сооружения и выдать решение о согласовании архитектурно-градостроительного облика здания, строения и сооружения.

Кадастровый номер земельного участка _________________________________.

Реквизиты правоустанавливающего документа на земельный участок __________________________________________________________________________________________.

Адрес земельного участка _____________________________________________.

Прилагаю следующие документы, необходимые для принятия решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика здания, строения и сооружения:

1)

2)

3)

_______________________________________________________________

(заявитель фамилия, имя, отчество (при наличии)

"___" ___________ 20__ г.	___________________
(дата)	(подпись)

Примечание:

Своей подписью подтверждаю достоверность предоставленных мною данных и согласие на обработку персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги.