Приложение N 2. Порядок организации первого этапа медицинской реабилитации детей в Пензенской области

Приложение N 2
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 26.07.2023 N 3-95

Порядок организации первого этапа медицинской реабилитации детей в Пензенской области

1. Первый этап медицинской реабилитации (далее - МР) осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период:

- при V уровне курации в стационарных условиях отделений анестезиологии-реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) медицинских организаций по профилю основного заболевания, учреждений родовспоможения;

- при IV уровне курации - в стационарных условиях профильных отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, учреждений родовспоможения.

2. Организация первого этапа МР силами мультидисциплинарной реабилитационной команды (МРК) детям в ОРИТ в специализированных отделениях является обязанностью медицинской организации.

3. МР на первом этапе осуществляется специалистами МРК отделения медицинской реабилитации для детей, работа которого организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей".

4. Первый этап МР детей, родившихся с экстремально низкой массой тела при V уровне курации, осуществляется в учреждениях родовспоможения в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности.

5. Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку организуется первый этап МР, определяет медицинские показания и отсутствие противопоказаний к проведению медицинской реабилитации, привлекает к работе МРК специалистов по профилю патологии пациента, принимает решение о маршрутизации ребенка на следующий этап медицинской реабилитации.

6. Технологии первого этапа МР (по показаниям):

1) постуральный контроль на основании гемодинамических показателей через 48 часов пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Целевой показатель: достигнуть времени вертикализации сидя и стоя от 2-х до 3-х часов в сутки суммарно;

2) профилактика пролежней: противопролежневые матрацы, лечение укладками;

3) тренировка функций верхних конечностей и эрготерапия;

4) профилактика формирования контрактур, других ортопедических осложнений (паралитический вывих бедра, спонтанный перелом, сколиоз): ортезирование, вытяжение, суставная гимнастика, массаж;

5) лечебная гимнастика под контролем гемодинамических показателей: дыхательная гимнастика, упражнения лежа, тренировка подъема корпуса, подъема на ноги, навыков ходьбы (если возможно);

6) сенсорная стимуляция с организацией развивающей среды: зрительная, тактильная, вкусовая (игрушки, картинки, музыка, мультфильмы, книги, блюда);

7) оценка нутритивного статуса и нутритивная поддержка (педиатр, диетолог): расчет суточной энергетической потребности и потребности в белках, жирах, углеводах, с учетом возрастающей физической нагрузки, назначение гиперметаболических, элементных смесей для профилактики и коррекции белково-энергетической недостаточности, профилактика метаболического синдрома;

8) коррекция дисфагии, бульбарных нарушений и нарушений уродинамики, лечение мышечной спастичности и судорожного синдрома;

9) физиотерапия аппаратная (в том числе с использованием портативного оборудования для проведения лекарственного электрофореза, гальванизации, магнитотерапии);

10) кинезиотерапия;

11) психологическая, логопедическая коррекция.

7. Технологии первого этапа МР в учреждениях родовспоможения (по показаниям):

1) постуральный контроль, профилактика пролежней, лечение укладками;

2) сенсорная симуляция (развивающий уход);

3) псевдоиммерсия;

4) профилактика формирования контрактур, других ортопедических осложнений: суставная гимнастика, ортезирование;

5) оценка нутритивного статуса и нутритивная поддержка (неонатолог, диетолог): расчет суточной энергетической потребности и потребности в белках, жирах, углеводах, для профилактики и коррекции белково-энергетической недостаточности;

6) коррекция дисфагии и бульбарных нарушений, нарушений уродинамики, лечение мышечной спастичности и судорожного синдрома;

7) физиотерапия аппаратная, тепловые процедуры (в том числе с использованием портативного оборудования для проведения лекарственного электрофореза, гальванизации, магнитотерапии);

8) кинезиотерапия, массаж;

8. При проведении медицинской реабилитации на интенсивном этапе лечения пациентов в отделениях заполняется выписной эпикриз с рекомендациями о необходимости проведения реабилитационных мероприятий на других этапах медицинской реабилитации, в том числе разрешенных к применению в домашних условиях, и других видов реабилитации (психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе по подбору индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), который выдается законному представителю на руки.