Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
Омского муниципального
района Омской области
от 26.07.2023 N П-23/ОМС-215

"Приложение
к Политике в отношении
обработки персональных
данных в Администрации
Омского муниципального
района Омской области

                                      (полное и сокращенное (при наличии)

                                       наименование оператора или Ф.И.О)

                                       адрес:

                                       _________________________________,

                                       телефон:

                                       _________________________________,

                                       адрес электронной почты:

                                       __________________________________

                                       Вариант для оператора, являющегося

                                       организацией или индивидуальным

                                       предпринимателем:

                                       ИНН _____________, ОГРН __________

                                       (если известны)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                          (Ф.И.О. субъекта персональных

                                                      данных)

                                       телефон:

                                       _________________________________,

                                       адрес электронной почты:

                                       _________________________________,

                                       почтовый адрес:

                                       __________________________________

                              Согласие

       на обработку персональных данных, разрешенных субъектом

               персональных данных для распространения

     На запрос от "___"__________ _____ г. N _______ субъект персональных

данных __________________________________________________________________

(Ф.И.О.,   паспортные   данные,   в   т. ч. дата выдачи, выдавший орган),

руководствуясь  ст. 10.1  Федерального  закона  от  27.07.2006   N 152-ФЗ

"О персональных данных", заявляет о   согласии   на   распространение <1>

подлежащих    обработке   <2>   персональных    данных <3>   оператором -

_____________________________(наименование или Ф.И.О. оператора) с целью

________________________________________ в следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешение к распространению (да/нет)	Условия и запреты
Персональные данные	фамилия Имя
	Отчество (при наличии)
	Год рождения
	Месяц рождения
	Дата рождения
	Место рождения
	адрес
	Семейное положение
	образование
	профессия
	Социальное положение
	доходы
Специальные категории персональных данных	Расовая принадлежность
	национальность
	Политические взгляды
	Религиозные убеждения
	Философские убеждения
	Состояние здоровья
	Состояние интимной жизни
	Сведения о судимости
Биометрические персональные данные	ДНК
	Цветное цифровое фотографическое изображение лица

     Сведения  об  информационных ресурсах оператора, посредством которых

будет  осуществляться  предоставление доступа неограниченному кругу лиц и

иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс	Действия с персональными данными

     Настоящее согласие дано на срок________ (определенный период времени

или дата окончания срока действия).

Субъект персональных данных:

                                         (подпись) / (Ф.И.О.)

".