Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к административному регламенту
ФОРМА
заявления (запроса) о предоставлении муниципальной услуги "Прием документов для включения граждан в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и лиц из их числа на территории МО ГО "Сыктывкар" (установленная)
N запроса |
|
|
|
|
|
|
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги |
Данные заявителя (физического лица)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид |
|
|||||
Серия |
|
Номер |
|
|||
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации заявителя
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
В орган исполнительной власти
(орган местного самоуправления
или государственную
(муниципальную) организацию)
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
________________________________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями
Я, __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий
личность: ______________________________________________________________,
(серия, номер, когда и кем выдан)
зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
номер телефона, адрес электронной почты: ____________________________
________________________________________________________________________,
(указывается при наличии)
являюсь
+-+
| | законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося
+-+ без попечения родителей,
+-+
| | законным представителем недееспособного или ограниченного в
+-+ дееспособности лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, лица, которое относилось к категории
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из
числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и
достигло возраста 23 лет,
+-+
| | ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся без попечения родителей,
+-+ приобретшим полную дееспособность до достижения совершеннолетия,
на основании
________________________________________________________________________,
(указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности
до достижения возраста 18 лет)
+-+
| | лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
+-+ родителей,
+-+
| | лицом, которое относилось к категории детей-сирот и детей,
+-+ оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23
лет,
+-+
| | представителем, действующим на основании доверенности,
+-+прошу включить в список детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, лиц, которые относились к категории
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из
числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и
достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми
помещениями (далее - список)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
________________________________________________________________________,
(число, месяц и год рождения)
паспорт гражданина Российской Федерации:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(серия, номер, когда и кем выдан)
зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
место проживания _______________________________________________________,
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): _________________
________________________________________________________________________,
+-+
| | в связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без
+-+ попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, не является нанимателем
жилого помещения по договору социального найма, или членом семьи
нанимателя жилого помещения по договору социального найма, или
собственником жилого помещения,
+-+
| | в связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без
+-+ попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, является нанимателем жилого
помещения по договору социального найма, или членом семьи
нанимателя жилого помещения по договору социального найма, или
собственником жилого помещения и его проживание в ранее
занимаемом жилом помещении признано невозможным,
_________________________________________________________________________
(реквизиты договора социального найма, документа,
подтверждающего право собственности)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(наименование органа, принявшего решение о признании невозможности
проживания в ранее занимаемом жилом помещении, реквизиты документа о
признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении)
Жилое помещение специализированного жилищного фонда по договору найма специализированных жилых помещений предпочтительно предоставить в году (указывается при наличии _________ заявления в письменной форме от лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, о предоставлении им жилого помещения по окончании срока пребывания в образовательных организациях, организациях социального обслуживания, учреждениях системы здравоохранения и иных учреждениях, создаваемых в установленном законом порядке для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также по завершении получения профессионального образования, либо окончании прохождения военной службы по призыву, либо окончании отбывания наказания в исправительных учреждениях) в
________________________________________________________________________.
(указать муниципальное образование, на территории которого
предпочтительно предоставление жилого помещения, в случае, если законом
субъекта Российской Федерации установлено такое право)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.
4.
Я, _________________________________________________________________,
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
Я предупрежден(на) об ответственности за представление недостоверных либо
искаженных сведений.
_______________________
(подпись, дата)
ФОРМА
заявления (запроса) о предоставлении подуслуги "Установление факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются" (установленная)
+--------------+-------------+
|N запроса | |
+--------------+-------------+ -------------------------------------
Орган, обрабатывающий запрос на
предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид |
|
|||||
Серия |
|
Номер |
|
|||
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации заявителя
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении (установленное)
1. Прошу установить факт невозможности проживания в ранее занимаемом
жилом помещении, расположенном по адресу: _______________________________
________________________________________________________________________,
нанимателем (членом семьи нанимателя(ей) по договорам социального найма
либо собственником) которого является ___________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина, относящегося к категории
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц
из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)
в связи с ______________________________________________________________.
(указать одно или несколько обстоятельств, предусмотренных пунктом 2
Порядка установления факта невозможности проживания детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или
членами семей нанимателей по договорам социального найма
либо собственниками которых они являются, и иного обстоятельства,
при наличии которого проживание детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых
помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей
по договорам социального найма либо собственниками которых
они являются, признается невозможным, выдачи документов,
подтверждающих невозможность проживания в ранее занимаемом
жилом помещении)
1.1. В жилом помещении зарегистрированы по месту жительства (месту
пребывания) _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать родственные связи)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
2. Я согласен (согласна) на проведение органом местного самоуправления
в случае необходимости проверки информации, сообщенной в данном заявлении
и содержащейся в прилагаемых документах.
Представлены следующие документы
1 |
|
2 |
|
3 |
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
Способ получения решения (нужное подчеркнуть) |
а) при личном обращении в орган местного самоуправления; |
б) почтовым отправлением |
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Вид |
|
|||||
Серия |
|
Номер |
|
|||
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
______________________ ______________________________________________
Дата (подпись гражданина, относящегося к категории
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей)
_______________________ / _______________________________________________
(подпись законного представителя гражданина,
относящегося к категории детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц из
числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей)
ФОРМА
заявления (запроса) о предоставлении подуслуги "Изменение муниципального образования, на территории которого гражданин подлежит обеспечению жилым помещением специализированного жилищного фонда" (установленная)
+--------------+-------------+
|N запроса | |
+--------------+-------------+ -------------------------------------
Данные заявителя (физического лица)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид |
|
|||||
Серия |
|
Номер |
|
|||
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации заявителя
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Контактные данные |
|
|
В ____________________________________
(наименование органа
местного самоуправления)
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении муниципального образования, на территории которого ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежит обеспечению жилым помещением
1. Я, __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий
личность: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(серия, номер, когда и кем выдан)
зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
номер телефона, адрес электронной почты: ________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается при наличии)
являюсь
+-+
| | законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося
+-+ без попечения родителей,
+-+
| | ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся без попечения родителей,
+-+ приобретшим полную дееспособность до достижения совершеннолетия,
на основании ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются реквизиты документа о приобретении полной
дееспособности до достижения возраста 18 лет)
+-+
| | лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
+-+ родителей,
+-+
| | Представителем заявителя, действующим на основании доверенности,
+-+
Прошу изменить муниципальное образование, на территории которого
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка-сироты или ребенка
оставшегося без попечения родителей, лица из их числа)
_________________________________________________________________________
(число, месяц и год рождения)
включен в Список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат
обеспечению жилыми помещениями муниципального специализированного
жилищного фонда, предоставляемыми по договорам найма специализированных
жилых помещений (далее - Список) и подлежит обеспечению жилым помещением
муниципального специализированного жилищного фонда в связи с переездом на
постоянное место жительства по адресу: __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Прежнее место жительства: ____________________________________________
(указывается адрес прежнего места жительства
ребенка-сироты)
3. Сведения о муниципальном образовании, в котором ребенок-сирота или
ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из их числа, включен в
список по прежнему месту жительства, распорядительном акте органа
местного самоуправления о включении в Список: ___________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Я согласен (согласна) на проведение органом местного самоуправления
в случае необходимости проверки информации, сообщенной в данном заявлении
и содержащейся в прилагаемых документах.
5. Об изменении моего места жительства, семейного положения обязуюсь
проинформировать орган местного самоуправления не позднее 20 рабочих дней
со дня возникновения таких обстоятельств.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.
_______________
(подпись, дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.