Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления государственной услуги по перераспределению земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной собственности Красноярского края, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления агентством
по управлению государственным
имуществом Красноярского края
государственной услуги по перераспределению земель
и (или) земельных участков, находящихся
в государственной собственности Красноярского края,
и земельных участков, находящихся
в частной собственности

                       Форма заявления

     о   выдаче   дубликата   документа,   выданного    по    результатам

предоставления государственной услуги по перераспределению земель и (или)

земельных   участков,   находящихся   в   государственной   собственности

Красноярского  края,  и  земельных  участков,   находящихся     в частной

                        собственности

                                  Руководителю агентства по управлению

                                  государственным имуществом

                                  Красноярского края

                                  от ____________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                  ИНН физического лица или наименование,

                                  ОГРН, ИНН юридического лица)

                                  _______________________________________

                                  (реквизиты документа, удостоверяющего

                                  личность заявителя, представителя

                                  заявителя - физического лица)

                                  _______________________________________

                                  (почтовый адрес, место жительства

                                  физического лица, место нахождения

                                  юридического лица)

                                  _______________________________________

                                  (тел., адрес эл. почты)

                        Заявление

     о выдаче дубликата  документа,  выданного  по  результатам

предоставления государственной услуги по перераспределению земель и (или)

земельных   участков,   находящихся   в   государственной   собственности

Красноярского  края,  и  земельных  участков,   находящихся     в частной

                       собственности

       Прошу  выдать  дубликат  документа,   выданного   по   результатам

предоставления государственной услуги по перераспределению земель и (или)

земельных   участков,   находящихся   в   государственной   собственности

Красноярского  края,  и  земельных  участков,   находящихся     в частной

собственности -

     ___________________________________________________________________.

     (наименование  документа-результата  предоставления  государственной

услуги, его номер и дата)

     Прошу направить (выдать)  результат  предоставления  государственной

услуги (заполняется по желанию заявителя):

     ___________________________________________________________________.

     (указывается    способ    получения    результата     предоставления

государственной услуги,

     в случае намерения получить результат государственной услуги лично -

указывается номер телефона  или  адрес  электронной  почты  для   связи с

заявителем, представителем заявителя,

     в случае  намерения  получить  результат  государственной   услуги в

электронном виде по электронной почте  -  указывается  адрес  электронной

почты)

     Перечень прилагаемых документов:

     4) ___________________________________________________________,

     5) ___________________________________________________________,

     3) ___________________________________________________________.

     Заявитель: _________________________________________________________

               (должность, фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)

                заявителя или  представителя,    подпись)

* Заполняется в случае, если заявление представлено в форме  электронного

документа.