Приложение N 2. Заявление о предоставлении служебного жилого помещения

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставление гражданам жилых
помещений муниципального
специализированного жилищного
фонда по договорам
служебного найма"

                                                    Начальнику Управления

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                           ______________________________

                                           проживающий(ая) по адресу:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           тел. _________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении служебного жилого помещения

     Прошу  предоставить  служебное  жилое помещение, так как в настоящее

время работаю в _________________________________________________________

     Место проживания ___________________________________________________

                                                     ____________________

                                                       (дата) (подпись)

     Настоящим заявлением я,____________________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество)

в   соответствии    с    пунктом   4  статьи  9  Федерального  закона  "О

персональных    данных",    в  целях  постановки  на  учет  даю  согласие

Администрации    Таврического    муниципального  района  Омской  области,

находящейся    по    адресу:    Омская  область.  Таврический  район,  р.

п. Таврическое, ул. Ленина. д. 25.

                     (указать наименование органа)

на    обработку    моих   персональных  данных,  связанных  с  подачей  и

рассмотрением  настоящего  заявления,  то  есть  на  совершение действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального закона "О персональных

данных",  в  том  числе  на  осуществление сбора, записи, систематизации,

накопления,   хранения,  уточнения  (обновления,  изменения,  извлечения,

использования,        передачи       (распространения,    предоставления,

доступа), обезличивания, блокирования, удаления, уничтожения персональных

данных.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"___"___________ ______ г.    ___________________________________________

                                     (подпись, фамилия и инициалы

                                     субъекта персональных данных)