Приложение N 1. Рекомендуемая форма заявки на участие в конкурсе "Новые Созидатели"

Приложение N 1
к Положению
о порядке организации и проведения конкурса
"Новые Созидатели"
(в рамках коммуникационного проекта
"Слава Созидателям!") в 2023 году

                     Рекомендуемая форма

       заявки на участие в конкурсе "Новые Созидатели"

1.	Фамилия, имя, отчество участника Конкурса (указать полностью)
2.	Число, месяц, год рождения
3.	Кем выдвинут (самовыдвижение либо указать общественную организацию, наименование трудового коллектива, группы социально-активных граждан)
4.	Место работы (организация, должность)
5.	Номинация (указать название номинации, по которой выдвигается участник Конкурса - при условии, если номинации определялись организационным комитетом Конкурса)
6.	Состоит ли участник Конкурса в какой-либо общественной организации (инициативной группе и т.д.) (если да, то указать название и должность, в течение какого периода)
7.	Название программ, акций, проектов, мероприятий и пр., в которых участник Конкурса принимал участие. Описание его личного вклада.
8.	Результаты, почему участник Конкурса достоин признания горожан (разработанные и реализованные социально значимые проекты и (или) инициативы, мероприятия, акции и пр., описание иной социально полезной деятельности участника Конкурса)
9.	Наличие наград федерального, областного, муниципального, общественного уровня (если имеются, указать какие)
10.	Контактные данные участника Конкурса (телефон, e-mail)
11.	Дата заполнения	"_____" ____________ 20_____ г.
12.	Подпись участника Конкурса	_____________________________

Выдвинут*:
1.
	ФИО	должность / род деятельности	подпись
2.
	ФИО	должность / род деятельности	подпись
3.
	ФИО	должность / род деятельности	подпись
4.
	ФИО	должность / род деятельности	подпись
5.
	ФИО	должность / род деятельности	подпись
...
	ФИО	должность / род деятельности	подпись

     * Заполнить в  случае  выдвижения  участника  Конкурса  общественной

организацией, трудовым коллективом, группой социально-активных граждан.