Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства Республики
Саха (Якутия)
от 26 июля 2023 г. N 369

ФОРМА

ОТЧЕТ
о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии<1>

Наименование Учреждения:	"		КОДЫ
Наименование Учредителя:	Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
		Дата
	по Сводному реестру
Тип, наименование структурного элемента государственной программы		ИНН
Вид документа<5>	0
(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...")		БК<2>	054
Периодичность: месячная, квартальная, годовая
Единица измерения: руб.		По ОКЕИ	383
(с точностью до второго знака после запятой)	-

Результат предоставления субсидии, контрольные точки<6>			Единица измерения<6>		Значение			Срок достижения (дд.мм.гггг.)		Статус<12>	Причина отклонения<13>
наименование	код	тип	наименование	код по ОКЕИ	плановое<7>	фактическое<8>	прогнозное<9>	плановый<10>	фактический (прогнозный)<11>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Результат предоставления субсидии<14>
контрольные точки отчетного периода<15>	x
в том числе:
контрольные точки планового периода<16>	x
в том числе:
Результат предоставления субсидии<14>
контрольные точки отчетного периода<15>	x
в том числе:
контрольные точки планового периода<16>	x
в том числе:

Руководитель

(уполномоченное лицо) ____________   __________   _______________________

                       (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель          ____________   ___________________   _______________

                      (должность)   (фамилия, инициалы)     (телефон)

------------------------------

<1> Показатели отчета формируются на основании информации о результатах предоставления субсидии, контрольных точках, срок достижения плановых значений которых наступил на отчетную дату, включая результаты предоставления субсидии, контрольные точки, плановые значения которых планировались к достижению в прошлых отчетных периодах, а также результатах предоставления субсидии, контрольных точках, срок достижения которых запланирован в течение трех месяцев, следующих за отчетным периодом.

<2> Указывается в случае, если субсидия предоставляется в целях достижения результатов (выполнения мероприятий) структурных элементов государственной программы. В кодовой зоне указываются 4 и 5 разряды целевой статьи расходов государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

<3> Указываются 13 - 17 разряды кода классификации расходов государственного бюджета Республики Саха (Якутия) в соответствии с Соглашением.

<4> Указываются реквизиты Соглашения.

<5> При представлении уточненного отчета указывается номер корректировки (например, "1", "2", "3", "...").

<6> Показатели граф 1 - 5 формируются на основании показателей граф 1 - 5, указанных в приложении к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением N 4 к настоящей Типовой форме.

<7> Указываются в соответствии с плановыми значениями, установленными в графе 6 приложения к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением N 4 к настоящей Типовой форме.

<8> Указывается фактически достигнутое значение результата предоставления субсидии и контрольных точек, установленных в графе 1.

<9> Указывается отклонение фактически достигнутого значения результата предоставления субсидии и контрольных точек, установленных в графе 1, от планового значения, указанного в графе 6, срок достижения по которым на соответствующую отчетную дату наступил.

<10> Указываются в соответствии с плановыми датами, установленными в графе 7 приложения к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением N 4 к настоящей Типовой форме.

<11> Указывается срок достижения результата предоставления субсидии, контрольной точки, указанных в графе 1. В случае, если значение результата предоставления субсидии, контрольной точки, установленное в графе 6, в отчетном периоде не достигнуто (достигнуто частично), указывается прогнозный срок достижения установленного значения.

<12> Указывается статус "0" - отсутствие отклонений, "1" - наличие отклонений.

<13> Указывается причина отклонения от планового значения, в случае если на установленную дату плановое значение результата предоставления субсидии, контрольной точки фактически не достигнуто.

<14> Указывается наименование результата предоставления субсидии.

<15> Указывается наименование контрольной точки, дата достижения которой наступила в отчетном периоде.

<16> Указывается наименование контрольной точки, достижение которой запланировано в течение трех месяцев, следующих за отчетным периодом.