Приложение N 5. Заявление о принятии в муниципальную собственность Чамзинского муниципального района, приватизированного занимаемого жилого помещения

Приложение N 5
к Административному регламенту

                         Главе Чамзинского муниципального района

                         ________________________________________

                              (инициалы, фамилия)

                         от гр. _________________________________

                            (фамилия, имя, отчество полностью)

                         ________________________________________

                         проживающего: __________________________

                         район, _________________________________

                         тел. ___________________________________

                               Заявление

     На основании Закона Российской Федерации от 04.07.1991  N 1541-1  "О

приватизации жилищного  фонда  в  Российской  Федерации"  просим  (прошу)

принять в муниципальную собственность Чамзинского муниципального  района,

приватизированное (нами) мной занимаемое жилое  помещение,  расположенное

по                                                                адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (полный текст адреса жилого помещения по техническому (кадастровому)

паспорту БТИ) общей площадью - ___________ кв.  м.,  в  том  числе  жилой

площадью - _______ кв. м., состоящей из - ______ комнат,  тем  самым  даю

(даем) согласие на заключение договора социального найма.

Подпись нанимателя и членов семьи:

1. _____________________________________________ ________________

              (Фамилия, Имя, Отчество)               (подпись)

2. _____________________________________________ ________________

              (Фамилия, Имя, Отчество)               (подпись)

3. _____________________________________________ ________________

              (Фамилия, Имя, Отчество)               (подпись)

4. _____________________________________________ ________________

              (Фамилия, Имя, Отчество)               (подпись)

5. _____________________________________________ ________________

              (Фамилия, Имя, Отчество)               (подпись)

6. _____________________________________________ ________________

              (Фамилия, Имя, Отчество)               (подпись)

7. _____________________________________________ ________________

              (Фамилия, Имя, Отчество)               (подпись)

8. _____________________________________________ ________________

              (Фамилия, Имя, Отчество)               (подпись)

_______________ (дата)

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения: "____" _________________ 20___ г.

Подписи граждан удостоверяю:

__________________________ ________________ ____________________________

  (наименование должности) (личная подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

___________________________ (дата)