Приложение. Заявка на предоставление субсидии из областного бюджета бюджету муниципального образования Костромской области на софинансирование расходных обязательств муниципального образования Костромской области, связанных с реализацией программы комплексного развития молодежной политики в Костромской области "Регион для молодых"

Приложение
к порядку предоставления субсидий
бюджетам муниципальных образований
Костромской области на
софинансирование расходных
обязательств муниципальных
образований Костромской области,
связанных с реализацией
программы комплексного развития
молодежной политики в регионах
Российской Федерации
"Регион для молодых"
в рамках реализации
регионального проекта
"Развитие системы поддержки
молодежи ("Молодежь России")
национального проекта
"Образование"

Форма

                                Заявка

       на предоставление субсидии из областного бюджета бюджету

  муниципального образования Костромской области на софинансирование

     расходных обязательств муниципального образования Костромской

   области, связанных с реализацией программы комплексного развития

              молодежной политики в Костромской области

                        "Регион для молодых"

_________________________________________________________________________

    (наименование муниципального образования Костромской области)

     Прошу  предоставить  субсидию  из  областного  бюджета  на  развитие

учреждения в сфере молодежной политики в _____________ году:

N п/п	Вид представляемой информации	Содержание представляемой информации
1	2	3
1.	Размер запрашиваемой субсидии, тыс. рублей
2.	Объем средств местного бюджета, планируемых к выделению на финансирование мероприятий, в целях софинансирования которых запрашивается субсидия, тыс. рублей
3.	Общий объем запланированных работ:
3.1.	площадь отремонтированных и оснащенных оборудованием помещений, кв. м
3.2.	общий охват молодежи деятельностью молодежного центра
3.3.	численность молодежи, включенной в деятельность молодежного центра на системной основе
3.4.	численность сотрудников сферы молодежной политики, прошедших обучение и повышение уровня квалификации
3.5.	количество методических, просветительских и образовательных мероприятий (в том числе проведение исследований и разработка методических продуктов)
4.	Наименование учреждения
5.	Адрес учреждения
6.	Краткий перечень работ с указанием объемов по ремонту и оборудованию помещений и описание мероприятий
7.	Финансовое обоснование затрат
8.	Дополнительная информация (при ее наличии)
9.	Реквизиты правового акта муниципального образования Костромской области, утверждающего перечень мероприятий, на финансирование которых запрашивается субсидия
10.	Наименование подразделения администрации муниципального образования Костромской области, ответственного за реализацию молодежной политики
11.	Ф.И.О., телефон и адрес электронной почты контактного лица подразделения администрации муниципального образования Костромской области, ответственного за реализацию молодежной политики
12.	Наименование администратора доходов местного бюджета, за которым закреплены полномочия по администрированию целевых средств
13.	Банковские реквизиты получателя субсидии	БИК ____________________ банк ____________________ р/с _____________________ л/с _____________________ ИНН ____________________ КПП ____________________ ОГРН ___________________ ОКТМО __________________

Приложение:

     1. _____________________________________на ______ л. в ________ экз.

     2. _____________________________________на ______ л. в ________ экз.

     3. _____________________________________на ______ л. в ________ экз.

     С  условиями  предоставления  и  распределения субсидии ознакомлен и

согласен. Достоверность предоставленной информации гарантирую.

Глава муниципального образования

Костромской области _________________ ___________________________________

                        (подпись)                    (Ф.И.О.)

М.П.

"___" ______________ 20___ года