Приложение N 2. Предварительная заявка на участие во Всероссийском фестивале по спортивному туризму среди инвалидов ПОДА "Туриада - Юрюзань 2023"

Приложение N 2
к положению о Всероссийском фестивале
по спортивному туризму среди инвалидов ПОДА "Туриада - Юрюзань 2023"

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие в________________________________________________________________
______________________________________________________________
(место проведения, сроки проведения)
от _________________________________________________________________________
(наименование организации, город, субъект РФ)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дата рожд.

Способ передвижения - кресло-коляска (К/К); - трости, костыли, ходунки (Т/К/Х); - если самостоятельно (прочерк)

Гр. инв.

Спортивный класс ПОДА (из списка - Прил. 1А)

Размер спортивной формы (S-XXXL)

ГАРАНТ:

Здесь и далее по тексту нумерация приводится в соответствии с источником

	2	3	4	5	6	7

Руководитель команды		/		/
	(Подпись)		(ФИО)

Председатель региональной организации ВОИ (РССИ)
		/		/	М.П.
	(Подпись)		(ФИО)

ПРЕДВАРИТЕЛЬНУЮ ЗАЯВКУ НАПРАВЛЯТЬ НА E-MAIL: rssi@voi.ru ДО 23 ИЮНЯ 2023 Г.