Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое и
нежилого помещения в жилое помещение"
на территории муниципального округа
Красноселькупский район Ямало-Ненецкого
автономного округа

                               Кому:_____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                               от кого:__________________________________

                               __________________________________________

                                      (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                             юридического лица)

                               __________________________________________

                                (контактный телефон, электронная почта,

                                              почтовый адрес)

                               __________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                      наличии), данные документа,

                                  удостоверяющего личность, контактный

                                   телефон, адрес электронной почты

                                         уполномоченного лица)

                               __________________________________________

                                   (данные представителя заявителя)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

      о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого

                      помещения в жилое помещение

     Прошу предоставить муниципальную услугу_____________________________

__________________________________________________ в отношении помещения,

находящегося в собственности_____________________________________________

                  (для физических лиц/индивидуальных предпринимателей:

          ФИО, документ, удостоверяющий личность: вид документа паспорт,

             ИНН, СНИЛС, ОГРНИП (для индивидуальных предпринимателей),

              для юридических лиц: полное наименование юридического

                                    лица, ОГРН, ИНН)

расположенного по адресу:________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

_________________________________________________________________________

       (N квартиры, (текущее назначение помещения (общая площадь,

     жилая помещения) (жилое/нежилое), площадь из (жилого/нежилого)

                      помещения в (нежилое/жилое)

                         (нужное подчеркнуть)

Подпись (расшифровка подписи) ___________________________Дата____________