Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

В межведомственную комиссию

по признанию помещения жилым помещением,

жилого помещения пригодным (непригодным)

для проживания граждан, а также многоквартирного дома

аварийным и подлежащим сносу или

реконструкции (далее - комиссия)

администрации муниципального образования

_____________________________________________________

от __________________________________________________

(указать статус заявителя)

_____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина, наименование,

адрес места нахождения юридического лица)

_____________________________________________________

(адрес места жительства/нахождения)

_____________________________________________________

(контактный телефон)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу:

_________________________________________________________________________

     требованиям,  установленным  в Положении о признании помещения жилым

помещением,    жилого    помещения    непригодным    для    проживания  и

многоквартирного    дома   аварийным  и  подлежащим  сносу,  утвержденном

постановлением  Правительства  Российской Федерации от 28.01.2006 N 47, и

признать его ____________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные документы ___________________________________________

Сведения для отправки решения по почте:

Согласие всех лиц, имеющих долю в праве собственности на жилое помещение:

N п. п.	Ф.И.О.	Реквизиты правоустанавливающего документа, объем площади помещения, принадлежащего на праве собственности	согласен/не согласен	Подпись

Результат рассмотрения заявления прошу:

    Выдать на руки в Администрации

    Выдать на руки в МФЦ

    Направить по почте

    Направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ

___________________                          __________________

     (дата)                                       (подпись)