Приложение N 4. Форма представления для присвоения (подтверждения) спортивного разряда

Приложение N 4
к приказу
Управления по делам
молодежи и спорта
города Севастополя
от 24.07.2023 г. N 382

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ (КМС или 1 разряд) (ненужное удалить)

ПРИСВОЕНИЕ или ПОДТВЕРЖДЕНИЕ (ненужное удалить)

Фото 3 x 4 см.

Дата поступления в Управление по делам молодежи и спорта

Основные показатели

Вид спорта

Дата выполнения

Статус соревнований, наименование соревнований, дисциплина,

Занятое место, кол-во побед, показатели (в единицах измерений)

Число, месяц, год

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Физкультурно-спортивная организация, телефон

Разряд _____________ Приказ N____ от __________ "__"________________ Орган присвоивший разряд _______________________

Должность судьи

Фамилия, инициалы

Судейская категория

Тренеры, подготовившие спортсмена (не менее 2-х лет)

ФИО (полностью)

Этап подготовки

Количество лет (с... по...)

Физкультурная организация

Причина отказа и отметка о нарушениях

Физкультурно-спортивная организация МП __________________ Руководитель Подпись

Аккредитованная региональная спортивная федерация МП __________________ Руководитель Подпись

Дата приказа о присвоении

N приказа о присвоении

Подпись ответственного лица

Дата

Дата