Приложение 2. Заявление о предоставлении государственной услуги по освобождению опекуна (попечителя) от исполнения своих обязанностей

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Установление опеки и попечительства
(в том числе предварительные опека
и попечительство), освобождение опекуна
(попечителя) от исполнения им своих
обязанностей", предоставляемой органами
местного самоуправления
при осуществлении переданных
им государственных полномочий

Форма

Сведения о заявителе _______________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии)

Руководителю уполномоченного органа _______________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица)

Заявление
о предоставлении государственной услуги по освобождению опекуна (попечителя) от исполнения своих обязанностей

Я, _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________________________________________

(число, месяц, год и место рождения)

Гражданство ___________ Документ, удостоверяющий личность:

____________________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

Адрес места пребывания и (или) места жительства

_____________________________________________________________

Номер телефона

____________________________________

(указывается при наличии)

Решением

_____________________________________ от ____________ г. N ______

(наименование органа опеки и попечительства)

я был (а) назначен опекуном (попечителем)

_____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) подопечного) проживающего по адресу:

_____________________________________________________________

В соответствии с пунктом 2 статьи 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, части 3 статьи 29 Федерального закона от 24 апреля 2008 года N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" опекун, попечитель могут быть освобождены от исполнения своих обязанностей по их просьбе.

В связи с вышеизложенным и руководствуясь пунктом 2 статьи 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, прошу снять с меня исполнение обязанностей опекуна (попечителя) вследствие

____________________________________________________

(указать причину)

___________ _____ г.	_____________/	_____________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии))