Приложение N 6. Заявление о включении в список избирателей

Приложение N 6
к Инструкции по составлению,
уточнению и использованию
списков избирателей на выборах
Губернатора Алтайского края
10 сентября 2023 года

                                 В участковую избирательную комиссию

                                 избирательного участка N ____

                                 от ________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество,

                                         дата рождения, серия и

                                             номер паспорта)

                                 проживающего по адресу

                                 ___________________________________

                                       (адрес места жительства)

Заявление

На основании пункта 6 статьи 16 Кодекса  Алтайского края о выборах и

референдумах  прошу   включить   меня   в   список  избирателей   на

избирательном участке N ____

____________________________________________________________________

    (наименование муниципального района, муниципального округа,

                         городского округа)

Алтайского края, образованном в (на)/на территории которого находится

___________________________________________________________________.

   (наименование организации, где временно пребывает избиратель)

______ _________

(дата) (подпись)