Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над территорией города Омска, а также посадку (взлет) на расположенные в границах территории города Омска площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений на
выполнение авиационных работ, парашютных
прыжков, демонстрационных полетов воздушных
судов, полетов беспилотных воздушных судов
(за исключением полетов беспилотных воздушных
судов с максимальной взлетной массой менее
0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над
территорией города Омска, а также посадка
(взлет) на расположенные в границах
территории города Омска площадки,
сведения о которых не опубликованы в
документах аэронавигационной информации"

	Директору департамента общественной безопасности Администрации города Омска
	от
		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя (уполномоченного представителя заявителя) или наименование юридического лица)
	(место жительства гражданина или место нахождения юридического лица)
	(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (уполномоченного представителя заявителя) или государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо)
	(указать, в интересах кого действует уполномоченный представитель, в случае подачи заявления уполномоченным представителем)
	(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем (уполномоченным представителем заявителя) или юридическим лицом)
	телефон:
	e-mail (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ,

      парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных

     судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением

       полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной

            массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов

           над территорией города Омска, а также посадку (взлет)

             на расположенные в границах территории города Омска

        площадки, сведения о которых не опубликованы в документах

                    аэронавигационной информации

     Прошу  выдать разрешение на выполнение авиационных работ, парашютных

прыжков,  демонстрационных  полетов  воздушных судов, полетов беспилотных

воздушных  судов  (за  исключением  полетов беспилотных воздушных судов с

максимальной    взлетной   массой  менее  0,25  кг),  подъемов  привязных

аэростатов  над  территорией  города  Омска,  а  также посадку (взлет) на

расположенные  в  границах  территории  города Омска площадки, сведения о

которых  не опубликованы в документах аэронавигационной информации (далее

- разрешение) (нужное подчеркнуть),

на воздушном судне ______________________________________________________

                      (вид, тип, (наименование) воздушного судна,

_________________________________________________________________________

  их количество, государственный и регистрационный опознавательные знаки

(при наличии))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с целью _________________________________________________________________

                          (цель заявленного вида деятельности)

Дата, время     начала    и    окончания осуществления   заявленного вида

деятельности:

с ________ час. _______ мин. "____" ____________ 20___ года до _____ час.

______ мин. "____" _____________ 20___ года

Место    осуществления    заявленного    вида    деятельности    адрес,

(кадастровый(ые) номер(а) участка посадки, взлета), высота: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ     получения     результата     предоставления    муниципальной

услуги __________________________________________________________________

                         (лично, в электронной форме)

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

"____" _________20__ года _____________   _______________________________

                           (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

Документы получены ______________________________________________________

                (дата, подпись должностного лица, осуществляющего прием

                                    документов)