Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования город Салехард
по предоставлению муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность граждан
Российской Федерации жилых помещений
муниципального жилищного фонда
на территории муниципального образования
город Салехард"

                                 Согласие

                     на обработку персональных данных

Я,  _____________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

проживающий (ая)                          по                      адресу:

________________________________________________________________________,

                   (адрес регистрации по месту жительства)

паспорт   серия  ________,  номер  ____________________________, выданный

_________________________________________________________________________

      (кем выдан)                        (дата выдачи)

в соответствии с Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие  __________________________________,

         (наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу)

на   обработку   моих   персональных  данных   /   персональных    данных

несовершеннолетнего ребенка,

(необходимое подчеркнуть)

а именно:

_________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, основной документ: номер, дата  выдачи,  выдавший

орган, адрес регистрации по месту жительства,

_________________________________________________________________________

адрес фактического места проживания, номер телефона.

     Согласие  дается  мной  в  целях  получения  муниципальной   услуги:

"Бесплатная передача в собственность граждан  Российской Федерации  жилых

помещений муниципального жилищного  фонда на  территории  муниципального

образования " город Салехард ".

     Настоящее  согласие  дается  на   осуществление   любых  действий  в

отношении моих персональных данных (информации, относящейся ко мне, в том

числе распространяется на фамилию, имя, отчество, дату  и  месторождения,

адрес,     семейное,   социальное,   имущественное   положение,   другую

информацию), которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше

целей,   включая   без  ограничения   сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение  (обновление,      изменение),      использование,

распространение (в том числе  передача),   обезличивание,   блокирование,

уничтожение, а также любых иных действий с моими персональными  данными с

учетом   действующего   законодательства  и  с  возможностью  применения

следующих основных способов (но, не ограничиваясь ими): хранение, запись

на электронные носители и их хранение,  составление  перечней.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания  со  дня   отзыва

в письменной форме.

     Отзыв согласия осуществляется на основании заявления   в  письменной

форме.

"____" _____20___ г. ______________ _____________________________________

                         подпись             (фамилия, имя, отчество

                                           (последнее - при наличии)

заявителя/ представителя)