Приложение N 1. Форма заявления о передаче в собственность жилого помещения

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования город Салехард
по предоставлению муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность граждан
Российской Федерации жилых помещений
муниципального жилищного фонда
на территории муниципального образования
город Салехард"

                                 Форма

          заявления о передаче в собственность жилого помещения

                             Администрацию города Салехарда

                                 ________________________________________

                                 от гр. _________________________________

                                           (фамилия)

                                 ________________________________________

                                             (имя)

                                 ________________________________________

                                      (отчество при наличии)

                                 Паспорт серии ________ N ______________,

                                 выдан __________________________________

                                                  (кем)

                                 ________________________________________

                                       (когда)

                                 проживающего в г. Салехарде по адресу:

                                 _______________________________________,

                                 тел. и (или) адрес электронной почты для

                                 связи с заявителем _____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии со статьями  2,  7  Закона  Российской  Федерации  от

04 июля 1991 года N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда  в  Российской

Федерации"  прошу  передать   в   собственность,   в   общую   совместную

 собственность, в общую долевую собственность

_________________________________________________________________________

                              (нужное вписать)

по  __________ доле  в  праве  следующее   жилое   помещение:    квартиру

N _________, расположенную по адресу:  Ямало-Ненецкий  автономный  округ,

г._____________, улица _________________, дом  N ______,  корпус  ______,

занимаемую мною (нами) на основании ____________________________________,

и заключить договор приватизации.

     Гарантирую (ем), что право бесплатной передачи жилья в собственность

мною (нами)  не  использовано,  несем  ответственность  в  соответствии с

действующим законодательством  за  достоверность  представленных  нами  в

данном заявлении сведений.

     Лица,  имеющие  право  пользования   жилым  помещением  на  условиях

социального найма, участвующие в приватизации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. (последнее - при наличии), дата рождения, подпись)

     Лица, имеющие право на приватизацию жилого  помещения,  отказавшиеся

от приватизации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. (последнее - при наличии), дата рождения)

     Список документов, прилагаемых к заявлению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, номер и дата)

Дата _________ Подпись заявителя/представителя ___________/______________

                          (расшифровка)