Приложение N 1

Приложение N 1
к изменениям

"Приложение N 1
к Порядку организации работ
по освобождению территорий МО ГО "Сыктывкар"
(за исключением Эжвинского района) от брошенных
(бесхозяйных), разукомплектованных транспортных средств

АКТ N _________
осмотра брошенного (бесхозяйного), разукомплектованного транспортного средства

"__" _____________ 20___ г.

г. Сыктывкар

"___" часов "_____" минут

__________________

(место составления)

Комиссия в составе:

1. __________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

2. __________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

3. __________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

4. __________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

5. __________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

составила настоящий Акт о том, что в соответствии с постановлением администрации МО ГО "Сыктывкар" от _____________ N ________ "Об утверждении порядка организации работ по освобождению территории МО ГО "Сыктывкар" (за исключением Эжвинского района) от брошенных (бесхозяйных), разукомплектованных транспортных средств", проведен осмотр транспортного средства, находящегося:

_____________________________________________________________________

(место расположения осматриваемого транспортного средства)

_____________________________________________________________________

(ориентировочное время стоянки транспортного средства)

Осмотром установлено:

Марка автомобиля, государственный номер, цвет _________________________

_____________________________________________________________________

Номер, шасси, VIN ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

Наличие механических повреждений:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Прилагаются фотоматериалы, схема в количестве _______ листов.

Наличие и состояние:

______________________________________________________________________

(колес, колпаков колес, багажника, внешних зеркал, фар, в т.ч. дополнительных, внешних антенн, радиоаппаратуры, пробки бензобака, щеток стеклоочистителя и др.)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Сведения о собственнике (владельце):

_____________________________________________________________________

(ФИО, адрес регистрации (проживания), контактный телефон)

_____________________________________________________________________

Признаки отнесения имущества к брошенному (бесхозяйному), разукомплектованному:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Выводы:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подписи членов Комиссии:

1. _____________________/_________________

2. _____________________/_________________

3. _____________________/_________________

4. _____________________/_________________

5. _____________________/_________________

Приложение на ___ л. в ___ экз.:

1)________________________________________

2)________________________________________

3)________________________________________

* Приложениями к Акту осмотра являются: фотоматериалы транспортного средства; графическая карта-схема месторасположения транспортного средства; карточка учета транспортного средства и (или) выписка из государственного реестра транспортных средств, содержащая расширенный перечень информации о транспортном средстве.

".