Приложение 8. Заявление о принятии решения об использовании земель, земельного участка или части земельного участка

Приложение 8
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешения на
использование земель или
земельного участка без
предоставления земельных
участков и установления
сервитута, публичного сервитута"

В управление имущественных и земельных отношений Липецкой области

_________________________________________________________

фамилия заявителя

_________________________________________________________

имя заявителя

_________________________________________________________

отчество заявителя (при наличии)

дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ): __.__.____

место жительства (указывается место регистрации по документу)

область, край, республика: ______________________________

район: ________________________________________

населенный пункт ________________________________________

улица (проезд и т.д.): __________________________________

______________________ дом: ________ квартира: __________

реквизиты документа, удостоверяющего личность

наименование: ___________________________________________

номер, серия: ___________________________________________

кем выдан: ___________________________________________

_________________________________________________________

когда выдан (ДД.ММ.ГГГГ): __.__.____

номер СНИЛС: ____-____-____-____

от имени и в интересах заявителя действует

(заполняется представителем заявителя)

_________________________________________________________

фамилия и инициалы представителя

_________________________________________________________

статус представителя (по доверенности, родитель, опекун, попечитель)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:

область, край, республика: ______________________________

район: _______________________________________

населенный пункт: _______________________________________

улица (проезд и т.д.): __________________________________

______________________ дом: ________ квартира: __________

адрес электронной почты: ________________________________

номер телефона для связи: _______________________________

Заявление
о принятии решения об использовании земель, земельного участка или части земельного участка

В соответствии со статьей 39.36 Земельного кодекса Российской Федерации, постановлением администрации Липецкой области от 01.06.2015 N 280 прошу принять решение об использование земель, земельного участка или части земельного участка, расположенных по адресу (местоположение): ________________________________________________________________________________________

кадастровый номер: ________________________________________________________

(указать кадастровый номер земельного участка, части земельного участка)

в целях ________________________________________________________

(указать цель использования земель, земельного участка или части земельного участка в соответствии с Перечнем видов объектов, согласно Постановлению Правительства РФ от 03.12.2014 N 1300)

на срок ________________________________________________________

(указать количество месяцев)

информация о необходимости осуществления рубок деревьев, кустарников:

(укажите количество и вид деревьев и кустарников, которые необходимо вырубить в связи с использованием земель, земельного участка или части земельного участка)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом (указывается один из перечисленных способов):

	в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ
	посредством SMS-уведомления на номер:
	в форме электронного документа по адресу электронной почты:
	посредством почтового отправления по адресу:

Результат предоставления услуги прошу (указывается один из перечисленных способов):

	направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ
	выдать на бумажном носителе при личном обращении в МФЦ
	направить на бумажном носителе