Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации городского округа Кинешма
от 13.07.2023 N 1190-п

Приложение 7
к постановлению администрации
городского округа Кинешма
от 07.10.2021 N 1101-п

(оформляется на бланке администрации городского округа Кинешма)

(указывается наименование уполномоченного контрольного органа)

Акт
выездного обследования N ____

"__" _______________ г., ____ час. _____ мин . (дата и время составления акта)	______________________ (место составления акта)
1. Выездное обследование проведено в соответствии с ...
(указывается ссылка на задание уполномоченного должностного лица контрольного органа о проведении выездного обследования)
2. Выездное обследование проведено в рамках ...
(наименование вида муниципального контроля)
3. Выездное обследование проведено: 1) ...
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездного обследования. При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении выездного обследования, такой инспектор (инспекторы) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена после начала выездного обследования)
4. К проведению выездного обследования были привлечены: специалисты: 1)...
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов);
эксперты (экспертные организации): 1)...
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)
5. Выездное обследование проведено в отношении:
(указывается объект контроля, в отношении которого проведено выездное обследование).
6. Выездное обследование было проведено по адресу (местоположению):
(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля, в отношении которых было проведено выездное обследование)
7. Контролируемые лица:
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено выездное обследование)
8. Выездное обследование проведено в следующие сроки: с "__" _______________ г., ____ час. _____ мин. по "__" ______________ г., ____ час. _____ мин.
(указываются дата и время фактического выездного обследования)
9. При проведении выездного обследования совершены следующие контрольные (надзорные) действия:
(указывается совершенное контрольное (надзорное) действие: осмотр; инструментальное обследование)
по результатам которых составлен:
(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (в частности, протокол осмотра, протокол инструментального обследования, составленных по результатам проведения контрольных действий и прилагаемых к акту)
10. При проведении выездного обследования были рассмотрены следующие документы и сведения:
(указываются рассмотренные при проведении выездного обследования документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении контрольного органа); 2) представленные контролируемым лицом; 3) полученные посредством межведомственного взаимодействия; 4) иные (указать источник).
11. По результатам выездного обследования установлено:
(указываются выводы по результатам проведения выездного обследования: 1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, являющихся предметом выездного обследования; 2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (не реализации) требований, являющихся предметом выездного обследования; 3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2, если нарушения устранены до окончания проведения контрольного мероприятия
12. К настоящему акту прилагаются: 1) ......
(указываются протоколы и иные документы, составленные по результатам проведения контрольных действий (даты их составления и реквизиты, а также документы и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)
(должность, фамилия, инициалы специалиста (руководителя группы специалистов), руководителя органа, уполномоченного осуществлять муниципальный контроль)
		(подпись)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с актом выездного обследования, о направлении акта (дата и время ознакомления (направления) ___________________________________________________________