Приложение N 3. Согласие на обработку и распространение персональных данных

Приложение N 3
к приказу
начальника Департамента
инвестиционного развития
Смоленской области
от 8.11.2022 N 186/01-01

Форма

Согласие
на обработку и распространение персональных данных

     Я, _______________________________________________________________ ,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

     ___________________________________________________________________,

     фактически проживающий(ая) по адресу: ______________________________

     ___________________________________________________________________,

     паспорт              серия        __________        N______________,

выдан___________________________________________________________________

                                (кем и когда)

     ___________________________________________________________________,

     в    целях    предоставления    государственной  услуги  "Аттестация

экскурсоводов    (гидов),  гидов-переводчиков"  и  соблюдения  требований

законодательства  Российской  Федерации, даю Департаменту инвестиционного

развития                Смоленской                области               в

лице_________________________________________________ (далее - оператор),

       (должность, Ф.И.О. руководителя Департамента)

     зарегистрированного    по  адресу:  г. Смоленск,  ул. Ленина,  д. 1,

согласие  в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ "О защите персональных данных" свободно на обработку своих

персональных   данных,  и  подтверждаю,  что,  давая  такое  согласие,  я

действую своей волей и в своих интересах.

     Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

     - фамилия, имя, отчество (в том числе прежние);

     - пол, возраст;

     - год, месяц, дата и место рождения;

     - свидетельство о гражданстве (при необходимости);

     - реквизиты документа, удостоверяющего личность;

     -  идентификационный номер налогоплательщика, дата постановки его на

учет, реквизиты свидетельства постановки на учет в налоговом органе;

     -  номер  свидетельства  обязательного пенсионного страхования, дата

регистрации в системе обязательного пенсионного страхования;

     - адрес места жительства (по регистрации и фактический);

     - дата регистрации по месту жительства или по месту пребывания;

     - почтовый и электронный адреса;

     - номер телефонов (мобильный, домашний (при наличии));

     - фотография(и);

     -  сведения об образовании, профессии, специальности и квалификации,

реквизиты   документов  об  образовании,  квалификации,  профессиональной

подготовке,  сведения о повышении квалификации (серия, номер, дата выдачи

диплома,  свидетельства,  аттестата  или  другого  документа об окончании

образовательной       организации,    наименование    и    местоположение

образовательной  организации,  дата начала и завершения обучения и другие

сведения);

     -  сведения  о  стаже  работы, сведения о местах работы и занимаемых

ранее должностях;

     -   сведения  о  результатах  каждого  из  этапов  квалификационного

экзамена  по проверке наличия знаний и навыков в области, соответствующей

профилю    работы    экскурсовода  (гида)  или  гида-переводчика  (нужное

подчеркнуть) (далее - квалификационный экзамен);

     - иные сведения, содержащие персональные данные.

     Перечень действий, на совершение которых дается согласие:

     -  разрешаю  оператору  производить  с  моими  персональными данными

действия  (операции),  определенные  статьей  3 Федерального закона от 27

июля  2006  года  N 152-ФЗ,  а  именно  сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение    (в  том  числе  передачу),  блокирование,  уничтожение

персональных данных;

     -  разрешаю видео -  и  аудиозаписи,  полученные с видеоносителей со

звуком  при проведении каждого из этапов квалификационного экзамена, и их

хранение, составление списков;

     -   разрешаю  публикацию  вышеуказанных  общедоступных  персональных

данных,  в  том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" в целях, указанных в настоящем согласии;

     -    обработка   персональных  данных  может  осуществляться  как  с

использованием  средств  автоматизации,  так  и  без их использования (на

бумажных носителях).

     Настоящим  я  признаю  и  подтверждаю,  что  в  случае необходимости

предоставления  персональных  данных  для достижения указанных выше целей

третьим  лицам,  а равно как при привлечении третьих лиц к оказанию услуг

в  моих  интересах  оператор  вправе  в необходимом объеме раскрывать для

совершения  вышеуказанных  действий информацию обо мне лично (включая мои

персональные  данные)  третьим  лицам,  а  также  совершать обмен (прием,

передачу,    обработку)  моих  персональных  данных  между  оператором  и

третьими лицами.

     Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

     В  случае  изменения  моих персональных данных обязуюсь своевременно

предоставить уточненные данные.

     Отзыв  настоящего  согласия осуществляется предоставлением Оператору

письменного  заявления  об  отзыве  согласия  на  обработку  персональных

данных в произвольной форме.

     В  случае  отзыва согласия на обработку персональных данных оператор

вправе  продолжить  обработку  персональных данных при наличии оснований,

указанных  в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2

статьи   11  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

     "____" ____________ 20___ года _______________ _____________________

                                       (подпись)         (расшифровка)

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от

27  июля 2006 года "О персональных данных", права и обязанности в области

защиты персональных данных мне разъяснены.