Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Благовещенска
от 18.07.2023 N 3786

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Благовещенска
от 05.02.2014 N 589

           АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА БЛАГОВЕЩЕНСКА АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

               УПРАВЛЕНИЕ ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА

675000, г. Благовещенск, ул. Б. Хмельницкого, 8, каб.35, телефон: 66-18-74

--------------------------------------------------------------------------

                ОРДЕР N ________ от "__" ___________ 2022

Представителю (заказчик) ________________________________________________

                        (полное наименование организации, адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

Исполнитель работ (подрядчик) ___________________________________________

                                (полное наименование организации, адрес,

                                      телефон, должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

разрешается производство работ __________________________________________

                                       (какие именно работы)

на участке ______________________________________________________________

                                      (точный адрес)

Состояние элементов благоустройства до начала производства работ

- асфальтобетонное покрытие проезжей части дороги: ______________________

- асфальтобетонное покрытие тротуара: ___________________________________

- тротуарная плитка: ____________________________________________________

- зеленые насаждения: ___________________________________________________

- бордюрный камень: _____________________________________________________

- смотровые и дождеприемные колодцы: ____________________________________

- малые архитектурные формы: ____________________________________________

Я, ______________________________________________________________________

подтверждаю,  что  данный  объект   полностью    обеспечен   необходимыми

материалами,    техникой,    рабочей    силой,    типовым  ограждением  и

соответствующими    дорожными    знаками,    необходимыми  осветительными

приборами  и средствами световой сигнализации для освещения и обозначения

территории  рабочей площадки в темное время суток. Обязуюсь, производство

вышеуказанных  работ,  осуществлять в соответствии с условиями "Положения

по  производству  земляных работ на территории муниципального образования

города  Благовещенска", утвержденного постановлением администрации города

Благовещенска N 589 от 05.02.2014 года.

     Настоящий  ордер  и схема производства работ с согласованиями должны

всегда    находиться    на  месте  производства  работ  для  предъявления

представителям контролирующих организаций.

     Ответственный  по  ордеру  обязан закрыть ордер по окончании работ в

отделе    административно-технического    контроля     управления     ЖКХ

администрации г. Благовещенска.

___________________________      ______________      ____________________

Подпись лица ответственного           Ф.И.О.                  ДАТА

        по ордеру

                      ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ РАЗРЕШЕНО                       

       с "__" _____________ 20__ г. по "__" _____________ 20__ г.

Отметка о продлении _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Должность уполномоченного      Сведения о сертификате       Ф.И.О.

           сотрудника                электронной подписи