Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации города Иванова
от 27.07.2023 N 1481

"Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений, содержащихся
в государственной информационной системе
обеспечения градостроительной деятельности"

Начальнику управления

архитектуры и градостроительства

Администрации города Иванова

от ________________________________

__________________________________

(Ф.И.О. гражданина или наименование

юридического лица)

___________________________________

___________________________________

(адрес места жительства или местонахождения)

___________________________________

___________________________________

(контактный телефон)

Заявление
о возврате уплаченной суммы

В связи с ___________________________________________________________

прошу вернуть денежные средства, внесенные в счет оплаты предоставления сведений, содержащихся в ГИСОГД, в сумме _______________________руб.

(__________________________________________________________________ рублей)

сумма прописью

по следующим реквизитам:

Наименование получателя _____________________________________________

Расчетный (лицевой) счет получателя ___________________________________

Банк получателя _____________________________________________________

ИНН/КПП банка получателя ____________________________________________

БИК банка получателя ________________________________________________

Кор. счет банка получателя ____________________________________________

Приложение:

1. Платежное поручение от "___" __________ 20__ г. N ____________.

2. Квитанция от "___" ____________ 20__ г. N ____________________.

Дата "___" ___________ 20__ г.

Заявитель __________________________________ фамилия, имя, отчество (для граждан); наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для юридических лиц)

_____________ подпись

".