Приложение 1. Заявление о приватизации жилого помещения

Приложение 1
к Положению о порядке
приватизации муниципального
жилищного фонда Чухломского
муниципального района
Костромской области

                                          Главе администрации Чухломского

                                          муниципального района

                                          Костромской области

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                          дата рождения: ________________

                                          Адрес: ________________________

                                          _______________________________

                                          паспортные данные _____________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                (серия, номер,

                                               кем и когда выдан)

                                          Адрес электронной почты (при

                                          наличии) _______________________

                                          Тел. ___________________________

                           Заявление

               о приватизации жилого помещения

     На  основании  Закона РФ от  04.07.1991 г.  N 1541-1 "О приватизации

жилищного   фонда  в  Российской  Федерации"  прошу  передать  в  (общую)

собственность занимаемую мной  (моей  семьей)  в  муниципальном  жилищном

фонде квартиру, расположенную по адресу:

________________________________________________________________________.

                          (почтовый адрес)

N п/п	Степень родства	Ф.И.О. членов семьи	Данные паспорта, свидетельства о рождении

     Настоящим   подтверждаю(ем),  что  ранее  право  на  приобретение  в

собственность   бесплатно  в  порядке  приватизации  жилого  помещения  в

государственном    или    муниципальном    жилищном    фонде  социального

использования использовано не было.

     Положения статьи 11 Закона РФ от 04.07.1991 N 1541-1 "О приватизации

жилищного фонда в Российской Федерации" мне (нам) разъяснены и понятны.

_________________________________________________________________________

                         (Подпись заявителя)

_________________________________________________________________________

                     (Подписи членов семьи)

_________________________________________________________________________

       (Подпись, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)

_________________________________________________________________________

                       (Дата принятия заявления)