Приложение 2. Заявление об отказе от участия в приватизации

Приложение 2
к Положению о порядке
приватизации муниципального
жилищного фонда Чухломского
муниципального района
Костромской области

                                          Главе администрации Чухломского

                                          муниципального района

                                          Костромской области

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                          дата рождения: ________________

                                          Адрес: ________________________

                                          _______________________________

                                          паспортные данные _____________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                (серия, номер,

                                               кем и когда выдан)

                                          Адрес электронной почты (при

                                          наличии) _______________________

                                          Тел. __________________________

                             Заявление

    Я, __________________________________________________________________

Паспорт: серия __________ номер ___________ выдан _______________________

_____________________________________________ от ________________________

Даю согласие на приватизацию квартиры (жилого дома) по адресу: __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

без включения меня в состав собственников. От доли собственности в данной

квартире отказываюсь. Знаю, что договор приватизации будет   оформлен  на

граждан: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Возражений не имею. За собой оставляю право проживания в данной  квартире

и сохраняю право на участие в приватизации другого   жилого   помещения в

последствии.

Все права и возникшие последствия принятого решения мне известны.

Написано собственноручно ___________ ____________________________________

                          (подпись)        (расшифровка)

Подписи совершеннолетних заявителей заверяю, заявление принято к

производству

___________ __________________ "___" _______________ 20__ г.

 (подпись)      (расшифровка)