Приложение N 4. Заявление о выдаче выписки из реестра муниципального имущества

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                 Форма заявления на выдачу выписки из реестра

                           муниципального имущества

кому: __________________________________ __________________________________ (наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления) от кого: __________________________________ __________________________________ (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП) __________________________________ __________________________________ (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес) __________________________________ __________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания уполномоченного лица) __________________________________ __________________________________ (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

             о выдаче выписки из реестра муниципального имущества

     Прошу   выдать   выписку   из   реестра     муниципального имущества

(указываются  кадастровые  номера,  площадь   муниципального   имущества,

местоположение, иное техническое ________________________________________

________________________________________________________________________.

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенный по адресу: ____________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________
Указывается один из перечисленных способов

		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Дата