Приложение N 9. Добровольное информированное согласие на перевод в РСЦ СОКБ, ПСО "КБСПМ"

Приложение N 9
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 28.09.2022 г. N 1201

Добровольное информированное согласие
на перевод в РСЦ СОКБ, ПСО "КБСПМ"

                                              (нужное подчеркнуть)

                 для оперативного лечения ОКС/ОИМ

________________________________________________________________________

             Наименование медицинской организации.

     Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

     Я.__________________________________________________________________

                  (фамилия, имя. отчество - полностью)

Поставлен(а)   в   известность о  наличии   у меня  заболевания,  методом

диагностики   и    лечения   которого  является  ангиография с  возможным

проведением баллонной ангиопластики и стентирования поражённой коронарной

артерии в условиях  местной анестезии.

     -  Мне  даны  полные и всесторонние разъяснения о характере, степени

тяжести и возможных осложнениях моего заболевания.

     - Я поставлен(а)  в известность, что цель  этой  операции  получение

наиболее  благоприятного  результата  лечения  из тех. которые возможны в

моём состоянии.

     - Я  информирован(а)  о целях, характере и неблагоприятных  эффектах

диагностических    и  лечебных  процедур,  возможности  непреднамеренного

причинения вреда здоровью.

     - Мне  известно,  что  сам  по  себе  факт  проведения   операции не

приводит  к  выздоровлению  автоматически.  Понимаю,  что  для достижения

необходимого  результата,  кроме операции, потребуется дальнейшее лечение

и соблюдение предписанного врачами режима и образа жизни.

     - Мне известно, что 100-процентной  гарантии хороших результатов как

операции, так и лечения в целом дано быть не может.

     - Я  поставил(а)  в  известность  врача   обо   всех  известных  мне

собственных  заболеваниях, травмах, операциях, аллергических реакциях или

непереносимости  мною лекарственных препаратов, производственных факторах

физической,  химической или биологической природы, воздействующих на меня

во  время  жизнедеятельности,  о  принимаемых  лекарст