Приложение. Заявление на предоставление единовременной адресной материальной и натуральной помощи в связи с трудной жизненной ситуацией и необходимостью

Приложение
к Положению
об оказании единовременной адресной
материальной и натуральной помощи гражданам,
нуждающимся в социальной защите
Директору Муниципального учреждения
"Комплексный центр социального обслуживания
населения Кыштымского городского округа"

                                   ______________________________________

                                   От ___________________________________

                                   ______________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                                  проживающего по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   категория ____________________________

                                   конт. тел-он: ________________________

                                Заявление

     Прошу  предоставить  мне  единовременную  адресную    материальную и

натуральную  помощь,  в   связи   с   трудной   жизненной   ситуацией   и

необходимостью:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  перечнем  государственных   услуг,   предоставляемых   гражданам,

находящимся в трудной  жизненной  ситуации,  учреждениям  государственной

системы социальных служб на территории Челябинской области,  утверждённым

постановлением Правительства Челябинской области  N 546-П  от  21.10.2015

г., ознакомлен.

     К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

Дата ______________________________________

Личная подпись ____________________________

Заявление зарегистрировано "___" __________________ 20__ г. N ___________

-------------------------------------------------------------------------

                         Расписка - уведомление

Заявление и документы принял ______________________________________

Регистрационный N Дата: "____________" _________________ 20___ г.