Приложение N 3. Заявление о направлении уведомления о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка

Приложение N 3
к Регламенту

                                 Председателю  комитета  территориального

                                 развития  и  строительства администрации

                                 города Мурманска от_____________________

                                 ________________________________________

                                (для физических лиц: Ф.И.О., наименование

                                 документа,   удостоверяющего   личность,

                                 серия,  номер,  кем  выдан, дата выдачи,

                                 адрес места  регистрации, тел.;

                                 для   юридических    лиц:   наименование

                                 юридического   лица,  должность,  Ф.И.О.

                                 полностью   руководителя,    юридический

                                 адрес, тел.)

                                 _______________________________________,

                                 действующего от имени

                                 ________________________________________

                                 (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                                 на основании

                                 _______________________________________,

                                 (указываются      данные      документа,

                                 подтверждающего полномочия представителя

                                 заявителя)

                                 ________________________________________

                                 зарегистрирован по адресу:

                                 ________________________________________

                                 контактный телефон:

                                 ________________________________________

                                 Заявление 

          о направлении уведомления о  переходе  прав  на  земельный

   участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка

     Направляю Вам уведомление о  переходе  прав  на  земельный  участок,

права пользования недрами, об образовании земельного участка.

                              (ненужное зачеркнуть)

     Прошу в соответствии с подпунктами 21.14, 21.15 пункта 21 статьи  51

Градостроительного  кодекса  Российской  Федерации  вынести     решение о

внесении изменений в разрешение на строительство или решение об отказе во

внесении  изменений  в  разрешение  на  строительство  с   указанием всех

оснований для принятия такого решения.

     Настоящим даю  согласие  на  обработку  своих  персональных  данных,

указанных в данном заявлении и предоставленных мною в документах,  в  том

числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение  (обновление,

изменение), уничтожение персональных  данных,  с  использованием  средств

автоматизации или без использования таковых в целях получения  решения  о

внесении изменений в разрешение на строительство или решения об отказе во

внесении изменений в разрешение на строительство.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

     (нужное отметить V)

	лично в Комитете
	отправить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес:
	лично в ГОБУ "МФЦ МО"

     Заявитель (Застройщик)

     __________________________________ ___________ _____________________

     (должность руководителя заявителя)   (подпись)           (Ф.И.О.)

     "_____" ______________20____г.

     М.П.