Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта

Приложение N 1
к Регламенту

                                 Председателю  комитета  территориального

                                 развития  и  строительства администрации

                                 города Мурманска от_____________________

                                 ________________________________________

                                (для физических лиц: Ф.И.О., наименование

                                 документа,   удостоверяющего   личность,

                                 серия,  номер,  кем  выдан, дата выдачи,

                                 адрес места  регистрации, тел.;

                                 для   юридических    лиц:   наименование

                                 юридического   лица,  должность,  Ф.И.О.

                                 полностью   руководителя,    юридический

                                 адрес, тел.)

                                 _______________________________________,

                                 действующего от имени

                                 ________________________________________

                                 (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                                 на основании

                                 _______________________________________,

                                 (указываются      данные      документа,

                                 подтверждающего полномочия представителя

                                 заявителя)

                                 ________________________________________

                                 зарегистрирован по адресу:

                                 ________________________________________

                                 контактный телефон:

                                 ________________________________________

                                 Заявление 

             о выдаче разрешения на строительство объекта

     Прошу  выдать  разрешение  на  строительство  объекта   капитального

строительства:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

        наименование объекта капитального строительства (этапа) в

                   соответствии с проектной документацией

сроком на _______________________________________________________________

           указываются основания срока строительства в соответствии с

       разделом проектной документации "Проект организации строительства"

При этом сообщаю следующую информацию:*

Раздел 1. Информация о застройщике
1.1. Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе
1.1.1. Фамилия:
1.1.2. Имя:
1.1.3. Отчество:
1.1.4. ИНН:
1.1.5. ОГРНИП: (заполняется в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.2. Сведения о юридическом лице
1.2.1. Полное наименование (указывается полное наименование организации в соответствии со статьей 54 Гражданского кодекса Российской Федерации)
1.2.2. ИНН:
1.2.3. ОГРН:
Раздел 2. Информация об объекте капитального строительства
2.1. Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией:
2.2. Вид выполняемых работ в отношении объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией (строительство, реконструкция, работы по сохранению объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта)

2.3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства
2.3.1. Субъект Российской Федерации:
2.3.2. Муниципальный район, муниципальный округ, городской округ или внутригородская территория (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации, федеральная территория:
2.3.3. Городское или сельское поселение в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа (за исключением зданий, строений, сооружений, расположенных на федеральных территориях):
2.3.4. Тип и наименование населенного пункта:
2.3.5. Наименование элемента планировочной структуры:
2.3.6. Наименование элемента улично-дорожной сети:
2.3.7. Тип и номер здания (сооружения):
2.3.8. Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства (при реконструкции объекта)
Раздел 3. Информация о земельном участке
3.1. Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства:
3.2. Площадь земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства:
3.3. Сведения о градостроительном плане земельного участка
3.3.1. Дата:
3.3.2. Номер:
3.3.3. Наименование органа, выдавшего градостроительный план земельного участка:
3.4. Условный номер земельного участка (земельных участков) на утвержденной схеме расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (при необходимости):
3.5. Сведения о схеме расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории
3.5.1. Дата решения:
3.5.2. Номер решения:
3.5.3. Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков:
3.6. Информация о документации по планировке территории
3.6.1. Сведения о проекте планировки территории
3.6.1.1. Дата решения:
3.6.1.2. Номер решения:
3.6.1.3. Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об утверждении проекта планировки территории:
3.6.2. Сведения о проекте межевания территории
3.6.2.1. Дата решения:
3.6.2.2. Номер решения:
3.6.2.3. Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об утверждении проекта межевания территории:
Раздел 4. Сведения о проектной документации, типовом архитектурном решении
4.1. Сведения о разработчике - индивидуальном предпринимателе
4.1.1. Фамилия:
4.1.2. Имя:
4.1.3. Отчество:
4.1.4. ИНН:
4.1.5. ОГРНИП:
4.2. Сведения о разработчике - юридическом лице
4.2.1. Полное наименование:
4.2.2. ИНН:
4.2.3. ОГРН:
4.3. Дата утверждения (при наличии):
4.4. Номер (при наличии):
4.5. Типовое архитектурное решение объекта капитального строительства, утвержденное для исторического поселения (при наличии)
4.5.1. Дата:
4.5.2. Номер:
4.5.3. Наименование документа:
4.5.4. Наименование уполномоченного органа, принявшего решение об утверждении типового архитектурного решения:
Раздел 5. Информация о результатах экспертизы проектной документации и государственной экологической экспертизы
5.1. Сведения об экспертизе проектной документации
5.1.1. Дата утверждения:
5.1.2. Номер:
5.1.3. Наименование органа или организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации:
5.2. Сведения о государственной экологической экспертизе
5.2.1. Дата утверждения:
5.2.2. Номер:
5.2.3. Наименование органа, утвердившего положительное заключение государственной экологической экспертизы:
5.3. Подтверждение соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям, указанным в части 3.8 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации
5.3.1. Дата:
5.3.2. Номер:
5.3.3. Сведения о лице, утвердившем указанное подтверждение:
5.4. Подтверждение соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям, указанным в части 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации
5.4.1. Дата:
5.4.2. Номер:
5.4.3. Наименование органа исполнительной власти или организации, проводившей оценку соответствия:
Раздел 6. Проектные характеристики объекта капитального строительства
Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией:
6.1. Вид объекта капитального строительства:
6.2. Назначение объекта:
6.3. Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства:
6.4. Площадь застройки (кв. м):
6.4.1. Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв. м):
6.5. Площадь (кв. м):
6.5.1. Площадь части объекта капитального строительства (кв. м):
6.6. Площадь нежилых помещений (кв. м):
6.7. Площадь жилых помещений (кв. м):
6.8. Количество помещений (штук):
6.9. Количество нежилых помещений (штук):
6.10. Количество жилых помещений (штук):
6.11. В том числе квартир (штук):
6.12. Количество машино-мест (штук):
6.13. Количество этажей:
6.14. В том числе подземных этажей:
6.15. Вместимость (человек):
6.16. Высота (м):
6.17. Иные показатели:
Раздел 7. Проектные характеристики линейного объекта
Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией:
7.1. Кадастровый номер реконструируемого линейного объекта:
7.2. Протяженность (м):
7.2.1. Протяженность участка или части линейного объекта (м):
7.3. Категория (класс):
7.4. Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
7.5. Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи:
7.6. Иные показатели:

     Одновременно ставлю Вас в известность, что:

     1.    Функции    технического    заказчика         будут выполняться

организацией____________________________________________________________,

                                 (наименование организации)

являющейся членом соответственно саморегулируемой организации в области:

     - инженерных  изысканий,  свидетельство  о  допуске  СРО  к  работам

выдано___________________________________________________________________

     (наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство о

                                          допуске)

_________________________________________________________________________;

          (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

     - архитектурно-строительного проектирования, свидетельство о допуске

СРО работам выдано_______________________________________________________

                   (наименование саморегулирующей организации, выдавшей

                                     свидетельство о допуске)

_________________________________________________________________________

                 (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

     - строительства, реконструкции, капитального ремонта, сноса объектов

капитального  строительства,  свидетельство  о  допуске  СРО  к   работам

выдано___________________________________________________________________

      (наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство

                                         о допуске)

_________________________________________________________________________

          (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

     2. Работы будут производиться подрядным способом  в   соответствии с

договором _______________________________________________________________

                   (наименование организации, почтовый адрес, телефон)

     Свидетельство о допуске СРО к работам выдано________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство о

                               допуске)

_________________________________________________________________________

           (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

     3. Авторский надзор в соответствии с договором_____________________

_________________________________________________________________________

        (наименование организации, почтовый адрес, телефон, Ф.И.О.

                        физического лица, данные

_________________________________________________________________________

   документа, удостоверяющего личность: наименование, серия, номер, кем

                          выдан, дата выдачи)

     4.  Строительный  контроль  в   соответствии   с     договором будет

осуществляться __________________________________________________________

                  (наименование организации, почтовый адрес, телефон)

     Свидетельство о допуске СРО к работам выдано________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство о

                                  допуске)

_________________________________________________________________________

             (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

     (нужное отметить V)

	лично в Комитете
	отправить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес:
	лично в ГОБУ "МФЦ МО"

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать  в  комитет  территориального   развития и

строительства администрации города Мурманска.

     Заявитель (Застройщик)

     __________________________________ ___________ _____________________

     (должность руководителя заявителя)   (подпись)           (Ф.И.О.)

     "_____" ______________20____г.

     М.П.