Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 21
к Программе проведения
проверки готовности к отопительному
периоду 2023 - 2024 годов теплоснабжающих
и теплосетевых организаций, потребителей
тепловой энергии, организаций
жилищно-коммунального хозяйства и
объектов социальной сферы
Уватского муниципального района
ФОРМА
АКТ
проведения промывки сетей теплоснабжения, оборудования и
коммуникаций теплопотребляющих установок
потребителя тепловой энергии: _______________________________
В рамках подготовки к отопительному периоду 20__/20__ годов во
исполнение пункта 16 части IV Правил оценки готовности к отопительному
периоду, утвержденных Приказом Министерства энергетики Российской
Федерации от 12.03. 2013 N 103 "Об утверждении Правил оценки готовности
к отопительному периоду" выполнена промывка следующих элементов:
N п/п |
Наименование оборудования / сетей / установок |
Технические характеристики |
Характеристика промывной среды (состав, объем, давление) |
1 |
Трубопровод теплоснабжения, расположенный по адресу:______ |
Изоляция: ______ В эксплуатации с ____ г. Нормативный срок эксплуатации: _____ |
Состав промывной среды: 90% - вода; 10% - реагент ______. Объем промывной воды составил: ____ м3 Давление: ____ МПА |
... |
... |
... |
... |
2 |
Радиатор отопления, расположенный __________ |
Модель: _______, теплопроводность: ____ Вт, В эксплуатации с ____ г. Нормативный срок эксплуатации: _____ |
Состав промывной среды: 90% - вода; 10% - реагент ______. Объем промывной воды составил: ____ м3 Давление: ____ МПА |
... |
... |
... |
... |
В ходе промывки использовано следующее оборудование и материалы:
- установка промывки _____________, технические характеристики:
______________________________________________________________;
- реагент _______;
Промывку выполнили:
1. _____________________ _______________/___________________/
(должность) (подпись) (расшифровка)
2. _____________________ _______________/___________________/
(должность) (подпись) (расшифровка)
3. _____________________ _______________/___________________/
(должность) (подпись) (расшифровка)
Директор __________________________ _____________/_________________/
(наименование организации) (подпись) (расшифровка)
"___" ____________ 20___ года
М.П.
Во время промывки присутствовал (и) Представитель (и) теплоснабжающей
организации:
1. _____________________ _______________/___________________/
(должность) (подпись) (расшифровка)
2. _____________________ _______________/___________________/
(должность) (подпись) (расшифровка)
3. _____________________ _______________/___________________/
(должность) (подпись) (расшифровка)
Директор __________________________ _____________/_________________/
(наименование организации) (подпись) (расшифровка)
"___" ____________ 20___ года
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.