Приложение N 10. Акт проверки готовности системы обеспечения качества теплоносителя к отопительному периоду

Приложение N 10
к Программе проведения
проверки готовности к отопительному
периоду 2023 - 2024 годов теплоснабжающих
и теплосетевых организаций, потребителей
тепловой энергии, организаций
жилищно-коммунального хозяйства и
объектов социальной сферы
Уватского муниципального района

                                  АКТ

     проверки готовности системы обеспечения качества теплоносителя

               к отопительному периоду 20__ / 20__ годам

Организация: _________________________________

Система теплоснабжения: _________.

Котельная, расположенная по адресу:  ____________________  (указывается в

случае наличия в указанном населенном пункте нескольких котельных)

     В  рамках  подготовки  к  отопительному  периоду  20__/20__ годов во

исполнение  пункта  13 части III Правил оценки готовности к отопительному

периоду,    утвержденных   Приказом  Министерства  энергетики  Российской

Федерации  от 12.03.2013 N 103 "Об утверждении Правил оценки готовности к

отопительному  периоду" проверена готовность системы обеспечения качества

теплоносителя:

     Система  обеспечения  качества  теплоносителя  состоит  из следующих

элементов:

     1.  Фильтр  механической очистки подпитываемой воды сер. N ________,

введен в эксплуатацию: _______________;

     2.  Установка  водно-химической  подготовки  теплоносителя,     сер.

N __________, введена в эксплуатацию __________;

     3.    Реагент,    используемый    для  обеспечения  водно-химической

подготовки: _______________.

N п/п	Наименование элемента системы	Результат проверки
1	Фильтр механической очистки подпитываемой воды	Фильтр не имеет механических повреждений, нормативный срок эксплуатации - до____________
2	Установка водно-химической подготовки теплоносителя ____________, сер. N _________	1) Установка не имеет механических повреждений; 2) Техническая документация в составе: руководство по эксплуатации, паспорт имеется в наличии, серийный номер изделия соответствуют серийному номеру, указанному в технической документации; 3) Система дозации реагента работает в автоматическом и ручном режимах, что соответствует технической документации на изделие; 4) Концентрация реагента изменяется в зависимости от устанавливаемых режимов, что соответствует технической документации на изделие;
3	Реагент, используемый для обеспечения водно-химической подготовки __________________	имеется в наличии: _____ кг. / л. реагента. Имеется техническая документация на реагент: - сертификат качества; - технические условия.
...	...	...

                              ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

   система обеспечения качества теплоносителя системы теплоснабжения:

                   __________________________________

     ГОТОВА / НЕ ГОТОВА к отопительному периоду 20__ / 20__ годов

Проверку готовности выполнили:

1. _____________________ _______________/___________________/

        (должность)         (подпись)       (расшифровка)

2. _____________________ _______________/___________________/

        (должность)         (подпись)       (расшифровка)

3. _____________________ _______________/___________________/

        (должность)         (подпись)       (расшифровка)

Директор __________________________ _____________/_________________/

         (наименование организации)   (подпись)     (расшифровка)

"___" ____________ 20___ года

М.П.