Приложение N 12. Акт готовности системы приема и разгрузки топлива, топливоприготовления и топливоподачи к отопительному периоду

Приложение N 12
к Программе проведения
проверки готовности к отопительному
периоду 2023 - 2024 годов теплоснабжающих
и теплосетевых организаций, потребителей
тепловой энергии, организаций
жилищно-коммунального хозяйства и
объектов социальной сферы
Уватского муниципального района

                                  АКТ

             готовности системы приема и разгрузки топлива,

                  топливоприготовления и топливоподачи

               к отопительному периоду 20__ / 20__ годов

                  организация: _______________________

     В  рамках  подготовки  к  отопительному  периоду  20__/20__ годов во

исполнение  пункта  13 части III Правил оценки готовности к отопительному

периоду,    утвержденных   Приказом  Министерства  энергетики  Российской

Федерации  от  12.03. 2013 N 103 "Об утверждении Правил оценки готовности

к  отопительному периоду" проверена готовность системы приема и разгрузки

топлива, топливоприготовления и топливоподачи.

Система состоит из следующих элементов:

1. Емкость для топлива: нефть, объемом: __ м3, изготовлена  и  введена  в

эксплуатацию: ____________.

2. Трубопровод транспортировки топлива: нефть, диаметром: ___ мм, толщина

стенки:   ___   мм,   протяженность:   ___   м,   материал:   ___,   срок

эксплуатации: ____.

3. Насос    перекачки    топлива:    нефть,    мощность:    _____    кВт,

производительность: ___ м3/ч, сер. N ___, введен в эксплуатацию: ____.

4. Фильтр   механической   очистки  топлива:  нефть  ______________  сер.

N _________, введен в эксплуатацию: _______________;

5. Кран шаровый диаметром: ____ мм, ______, материал: _____, максимальное

рабочее давление: ___МПа;

6. Задвижка / затвор диаметром: ___ мм, ___, материал: ____, максимальное

рабочее давление: ___ МПа;

7. Трубопровод  газоснабжения  диаметром:  ___  мм, протяженность: ___ м,

материал: ______, срок эксплуатации: ____.

8. Узел учета природного газа ____________, сер. N ___________, введена в

эксплуатацию ____________.

N п/п	Наименование элемента системы	Результат проверки
1	Емкость для топлива: нефть, объемом: __ м3, изготовлена и введена в эксплуатацию: ____________	- емкость не имеет механических повреждений, - при заполнении обеспечена герметичность, - внутренние поверхности очищены от остатков старого топлива, смол и пр. веществ, - приемное отверстие имеет крышку, плотно перекрывающую доступ внутрь емкости; - система отопления емкости исправна; - возможность использования емкости для эксплуатации в отопительный период обеспечена
2	Трубопровод транспортировки топлива: нефть, диаметром: __ мм, толщина стенки: ___ мм, протяженность: ___ м, материал:___, срок эксплуатации: ____.	- механических повреждений трубопровода не обнаружено; - изоляция выполнена совместно с трубопроводом отопления емкости, повреждений не выявлено; - трубопровод испытан на герметичность: протечки не выявлены
3	Насос перекачки топлива: нефть, мощность: ____ кВт, производительность: ___ м3/ч, сер. N ___, введен в эксплуатацию: ____.	- механических повреждений не обнаружено; - техническая документация в составе: Паспорт; Руководство по эксплуатации. имеется в наличии, серийный номер изделия соответствует серийному номеру, указанному в документации; - изоляция токоподводящего кабеля не имеет "оплавлений" и следов перегрева; - работоспособность проверена пробным пуском: замечаний и нарушений в работе насоса не выявлено (уровень вибраций, производительность, напор, мощность соответствуют техническим характеристикам насоса, указанным в эксплуатационной документации)
4	Фильтр механической очистки топлива: нефть ______________ сер. N _________, введен в эксплуатацию: _______________;	Фильтр не имеет механических повреждений, нормативный срок эксплуатации - до ____________
5	Кран шаровый диаметром: ___ мм, _____, материал: _____, максимальное рабочее давление: ___ МПа;	- механических повреждений не обнаружено; - техническая документация в составе: Паспорт. имеется в наличии, серийный номер изделия соответствует серийному номеру, указанному в паспорте; - обеспечивается полное перекрытие / открытие среды
6	Задвижка / затвор диаметром: ___ мм, ____, материал: _____, максимальное рабочее давление: ___ МПа;	- механических повреждений не обнаружено; - техническая документация в составе: Паспорт. имеется в наличии, серийный номер изделия соответствует серийному номеру, указанному в паспорте; - обеспечивается полное перекрытие / открытие среды
7	Трубопровод газоснабжения диаметром: ___ мм, протяженность: __ м, материал:______, срок эксплуатации: ____.	- механических повреждений трубопровода не обнаружено; - изоляция не предусмотрена и отсутствует; - трубопровод испытан на герметичность: протечки не выявлены
8	Узел учета природного газа ____________, сер. N ___________, введена в эксплуатацию __________.	- имеется техническая документация на оборудование узла учета; - имеются пломбы изготовителя / ремонтного предприятия / поверителя, паспорта на оборудование, свидетельства/о о поверке, заводские клейма; - заводские номера оборудования соответствуют заводским номерам, указанным в паспортах; - диапазон измерения параметров соответствует диапазону возможного расхода газа, режиму работы и значениям показателей, указанным в договорах на предоставление услуги газоснабжения

                              ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

       система приема и разгрузки топлива, топливоприготовления и

       топливоподачи системы теплоснабжения: ____________________

      ГОТОВА / НЕ ГОТОВА к отопительному периоду 20__ / 20__ годов

Проверку готовности выполнили:

1. _____________________ _______________/___________________/

        (должность)         (подпись)       (расшифровка)

2. _____________________ _______________/___________________/

        (должность)         (подпись)       (расшифровка)

3. _____________________ _______________/___________________/

        (должность)         (подпись)       (расшифровка)

Директор __________________________ _____________/_________________/

         (наименование организации)   (подпись)     (расшифровка)

"___" ____________ 20___ года

М.П.