Приложение N 4. Требование о представлении документов

Приложение N 4
к приказу Федеральной
пробирной палаты
от 27 июня 2023 г. N 127н

Форма

 ________________________________________________________________________

 (наименование контрольного (надзорного) органа или его территориального

                                 органа)

                                ТРЕБОВАНИЕ

                        о представлении документов

 от "__"__________ 20__ г.                                N _____________

 В соответствии с проведением ___________________________________________

        (плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)

 в отношении ____________________________________________________________

               (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

           (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего

           деятельность в области производства, использования и обращения

                    драгоценных металлов и драгоценных камней

                           (далее - контролируемое лицо)

 по адресу: ____________________________________________________________,

            (адрес контролируемого лица либо адрес федеральной пробирной

                    палаты или ее территориального органа)

 руководствуясь  статьей  80  Федерального  закона  от  31  июля  2020 г.

 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном  контроле

 в Российской Федерации", а также пунктами  29,  31  -  33,  42,   50, 51

 Положения о федеральном государственном пробирном надзоре, утвержденного

 постановлением Правительства Российской Федерации  от  25  июня  2021 г.

 N 1015, необходимо в срок до "__" _______ 20 __ г. представить следующие

 документы:

 ________________________________________________________________________

                   (перечень запрашиваемых документов)

  _____________________________________  _________  ______________________

    (уполномоченное должностное лицо     (подпись)   (инициалы, фамилия)

      Федеральной пробирной палаты/

     уполномоченное должностное лицо

   территориального органа Федеральной

           пробирной палаты)

 Требование о представлении документов получил лично (на руки):

 _______________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его

  представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица

       контролируемого лица или его представителя (для юридического

  лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)

 Требование о представлении документов направлено "__"_________  20__  г.

 исх. N ______ по адресу:

 ________________________________________________________________________

     (адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи)