Приказ Федеральной пробирной палаты от 27 июня 2023 г. N 127н "Об утверждении форм документов, используемых должностными лицами Федеральной пробирной палаты и ее территориальных органов при осуществлении федерального государственного пробирного надзора"

В соответствии с частью 3 статьи 21 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", а также пунктами 5, 29 - 33, 42 Положения о федеральном государственном пробирном надзоре, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1015, приказываю:

1. Утвердить:

а) форму протокола осмотра согласно приложению N 1 к настоящему приказу;

б) форму протокола досмотра согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

в) форму протокола опроса согласно приложению N 3 к настоящему приказу;

г) форму требования о представлении документов согласно приложению N 4 к настоящему приказу;

д) форму протокола отбора проб (образцов) согласно приложению N 5 к настоящему приказу;

е) форму протокола инструментального обследования согласно приложению

N 6 к настоящему приказу.

2. Признать утратившим силу приказ Федеральной пробирной палаты от 24 января 2022 г. N 11н "Об утверждении форм документов, используемых должностными лицами Федеральной пробирной палаты и ее территориальных органов при осуществлении федерального государственного пробирного надзора" (зарегистрирован Минюстом России 16 июня 2022 г., регистрационный N 68877).

Руководитель

Ю.И. Зубарев

Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 июля 2023 г.
Регистрационный N 74484

Приложение N 1
к приказу Федеральной
пробирной палаты
от 27 июня 2023 г. N 127н

Форма

 ________________________________________________________________________

 (наименование контрольного (надзорного) органа или его территориального

                                 органа)

                             ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

 от "__"__________ 20__ г.                                N _____________

 Осмотр начат в "__" часов "__" минут; окончен в "__" часов "__" минут.

 В соответствии с проведением ___________________________________________

        (плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)

 в отношении ____________________________________________________________

              (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

           (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего

           деятельность в области производства, использования и обращения

                    драгоценных металлов и драгоценных камней

                           (далее - контролируемое лицо)

 по адресу: ____________________________________________________________,

                       (адрес контролируемого лица)

 руководствуясь  статьей  76  Федерального  закона  от  31  июля  2020 г.

 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном  контроле

 в Российской Федерации", а также пунктами 29, 32,  33,  42   Положения о

 федеральном    государственном    пробирном    надзоре,    утвержденного

 постановлением Правительства Российской Федерации  от  25  июня  2021 г.

 N 1015,  осуществлен  осмотр  с  применением/без   применения   (указать

 необходимое) видеозаписи:

      1) территорий, помещений (отсеков):

 _______________________________________________________________________;

        (количество и иные идентификационные признаки обследуемых

 производственных и иных объектов, без вскрытия помещений (отсеков), без

 нарушения целостности обследуемых производственных и иных объектов и их

                         частей иными способами)

      2) технологического оборудования и технических средств:

 _______________________________________________________________________;

  (вид, количество и иные идентификационные признаки производственных и

 иных объектов, весоизмерительного технологического оборудования, а также

 оборудования, обеспечивающего проведение отбора проб, пробоподготовку и

 анализ отобранных проб, технических средств, обеспечивающих сохранность

                          драгоценных металлов)

      3) продукции (товаров):

 _______________________________________________________________________.

    (вид, количество и иные идентификационные признаки обследуемой(ых)

 продукции (товаров), без вскрытия упаковки, без разборки, демонтажа или

  нарушения целостности обследуемой(ых) продукции (товаров) и их частей

    иными способами на предмет наличия на них оттисков государственных

  пробирных клейм и именников производителей (для изделий отечественного

 производства), маркировки, а также ярлыков ювелирных изделий на предмет

 наличия на них двухмерных штриховых кодов и уникальных идентификационных

  номеров и их проверка в государственной интегрированной информационной

  системе в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных

          камней и изделий из них на всех этапах этого оборота*)

                               УСТАНОВЛЕНО:

 _______________________________________________________________________.

   (описание нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а

 также риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям либо

   отсутствие нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а

   также отсутствие риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом

                                ценностям)

 ____________________________________  _________   ______________________

   (уполномоченное должностное лицо    (подпись)     (инициалы, фамилия)

    Федеральной пробирной палаты/

   уполномоченное должностное лицо

 территориального органа Федеральной

          пробирной палаты)

 Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими при осмотре (при

 наличии): _____________________________________________________________.

 ____________________________________  _________   ______________________

     (контролируемое лицо или его      (подпись)     (инициалы, фамилия)

  представитель (для индивидуального

  предпринимателя)/должностное лицо

     контролируемого лица или его

   представитель (для юридического

  лица)/должностное лицо аффинажной

  организации или его представитель)

 Присутствующие лица:

 __________________________           ___________________________________

           (подпись)                       (инициалы, фамилия)

 __________________________           ___________________________________

           (подпись)                       (инициалы, фамилия)

 С протоколом осмотра ознакомлен и копию получил лично (на руки):

 _______________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его

  представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица

       контролируемого лица или его представителя (для юридического

  лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)

 В  случае  отказа  в  получении  копия   протокола   осмотра  направлена

 "__"_______ 20__ г. исх. N ____________ по адресу:

 ________________________________________________________________________

     (адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи)

------------------------------

* Правила функционирования государственной интегрированной информационной системы в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2021 г. N 270.

------------------------------

Приложение N 2
к приказу Федеральной
пробирной палаты
от 27 июня 2023 г. N 127н

Форма

 ________________________________________________________________________

 (наименование контрольного (надзорного) органа или его территориального

                                 органа)

                            ПРОТОКОЛ ДОСМОТРА

 от "__"__________ 20__ г.                                N _____________

 Досмотр начат в "__" часов "__" минут; окончен в "__" часов "__" минут.

 В соответствии с проведением ___________________________________________

        (плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)

 в отношении ____________________________________________________________

               (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

           (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего

           деятельность в области производства, использования и обращения

                    драгоценных металлов и драгоценных камней

                           (далее - контролируемое лицо)

 по адресу: ____________________________________________________________,

                          (адрес контролируемого лица)

 руководствуясь  статьей  77  Федерального  закона  от  31  июля  2020 г.

 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном  контроле

 в Российской Федерации",  а  также  пунктами  32,  33,  42   Положения о

 федеральном    государственном    пробирном    надзоре,    утвержденного

 постановлением Правительства Российской Федерации  от  25  июня  2021 г.

 N 1015,  осуществлен  досмотр  с  применением/без  применения   (указать

 необходимое) видеозаписи:

 1) помещений (отсеков):

 _______________________________________________________________________;

        (количество и иные идентификационные признаки обследуемых

   производственных и иных объектов, со вскрытием/без вскрытия (указать

 необходимое), с удалением/без удаления (указать необходимое) примененных

    к ним пломб, печатей или иных средств идентификации, с разборкой,

    демонтажем или нарушением целостности/без разборки, демонтажа или

 нарушения целостности (указать необходимое) обследуемых производственных

               и иных объектов и их частей иными способами)

 2) транспортных средств:

 _______________________________________________________________________;

      (вид, количество и иные идентификационные признаки обследуемых

 транспортных средств, со вскрытием/без вскрытия (указать необходимое), с

  удалением/без удаления (указать необходимое) примененных к ним пломб,

   печатей или иных средств идентификации, с разборкой, демонтажем или

 нарушением целостности/без разборки, демонтажа или нарушения целостности

 (указать необходимое) обследуемых транспортных средств и их частей иными

                                способами)

 3) продукции (товаров) и иных предметов:

 _______________________________________________________________________.

    (вид, количество и иные идентификационные признаки обследуемой(ых)

 продукции (товаров), со вскрытием, с удалением примененных к ним пломб,

   печатей или иных средств идентификации, с разборкой, демонтажем или

 нарушением целостности/без разборки, демонтажа или нарушения целостности

  (указать необходимое) обследуемой(ых) продукции (товаров) и их частей

    иными способами на предмет наличия на упаковке продукции (товаров)

  идентификационного номера партии и соответствие данным, содержащимся в

 государственной интегрированной информационной системе в сфере контроля

 за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на

  всех этапах этого оборота* (далее - ГИИС ДМДК), на предмет наличия на

      ювелирных изделиях оттисков государственных пробирных клейм и

     маркировки, ярлыков ювелирных изделий, на предмет наличия на них

  двухмерных штриховых кодов и уникальных идентификационных номеров и их

       проверка в ГИИС ДМДК, а также документов, подтверждающих их

                              происхождение)

                               УСТАНОВЛЕНО:

 _______________________________________________________________________.

   (описание нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а

 также риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям либо

   отсутствие нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а

   также отсутствие риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом

                                ценностям)

 _____________________________________  _________  ______________________

   (уполномоченное должностное лицо     (подпись)   (инициалы, фамилия)

     Федеральной пробирной палаты/

    уполномоченное должностное лицо

  территориального органа Федеральной

           пробирной палаты)

 Замечания, заявления, сделанные  лицами,  присутствующими  при  досмотре

 (при наличии):

 _____________________________________  _________  ______________________

     (контролируемое лицо или его       (подпись)   (инициалы, фамилия)

  представитель (для индивидуального

   предпринимателя)/должностное лицо

     контролируемого лица или его

    представитель (для юридического

   лица)/должностное лицо аффинажной

  организации или его представитель)

 Присутствующие лица:

 __________________________           ___________________________________

           (подпись)                       (инициалы, фамилия)

 __________________________           ___________________________________

           (подпись)                       (инициалы, фамилия)

 С протоколом досмотра ознакомлен и копию получил лично (на руки):

 _______________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его

   представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица

       контролируемого лица или его представителя (для юридического

   лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)

 В   случае   отказа  в  получении  копия  протокола  досмотра направлена

 "__"_________ 20__ г. исх. N ________ по адресу:

 ________________________________________________________________________

      (адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи)

------------------------------

* Правила функционирования государственной интегрированной информационной системы в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2021 г. N 270.

------------------------------

Приложение N 3
к приказу Федеральной
пробирной палаты
от 27 июня 2023 г. N 127н

Форма

 ________________________________________________________________________

 (наименование контрольного (надзорного) органа или его территориального

                                 органа)

                             ПРОТОКОЛ ОПРОСА

 от "__"__________ 20__ г.                                N _____________

 Опрос начат в "__" часов "__" минут; окончен в "__" часов "__" минут.

 В соответствии с проведением ___________________________________________

        (плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)

 в отношении ____________________________________________________________

               (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

           (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего

           деятельность в области производства, использования и обращения

                    драгоценных металлов и драгоценных камней

                           (далее - контролируемое лицо)

 по адресу: ____________________________________________________________,

                       (адрес контролируемого лица)

 руководствуясь  статьей  78  Федерального  закона  от  31  июля  2020 г.

 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном  контроле

 в Российской Федерации",  а  также  пунктами  29,  32,  33   Положения о

 федеральном    государственном    пробирном    надзоре,    утвержденного

 постановлением Правительства Российской Федерации  от  25  июня  2021 г.

 N 1015, осуществлен опрос:

 ________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его

  представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица

       контролируемого лица или его представителя (для юридического

  лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)

 1)  вопросы  уполномоченного  должностного  лица  Федеральной  пробирной

 палаты или ее территориального органа:

 _______________________________________________________________________;

 2)   ответы   контролируемого   лица   или   его      представителя (для

 индивидуального предпринимателя)/должностного лица контролируемого  лица

 или  его  представителя  (для   юридического     лица)/должностного лица

 аффинажной организации или его представителя ___________________________

 _______________________________________________________________________.

                               УСТАНОВЛЕНО:

 _______________________________________________________________________.

   (описание нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а

 также риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям либо

   отсутствие нарушений контролируемым лицом обязательных требований, а

   также отсутствие риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом

                                ценностям)

 _____________________________________  _________  ______________________

   (уполномоченное должностное лицо     (подпись)   (инициалы, фамилия)

     Федеральной пробирной палаты/

    уполномоченное должностное лицо

  территориального органа Федеральной

           пробирной палаты)

 Замечания, заявления, сделанные   лицами,  присутствующими   при  опросе

 (при наличии): ________________________________________________________.

 _____________________________________  _________  ______________________

     (контролируемое лицо или его       (подпись)   (инициалы, фамилия)

  представитель (для индивидуального

   предпринимателя)/должностное лицо

     контролируемого лица или его

    представитель (для юридического

   лица)/должностное лицо аффинажной

  организации или его представитель)

 Присутствующие лица:

 __________________________           ___________________________________

           (подпись)                       (инициалы, фамилия)

 __________________________           ___________________________________

           (подпись)                       (инициалы, фамилия)

 С протоколом опроса ознакомлен и копию получил лично (на руки):

 _______________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его

  представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица

       контролируемого лица или его представителя (для юридического

  лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)

 В  случае  отказа  в  получении  копия   протокола   опроса   направлена

 "__"_________ 20__ г. исх. N ___________ по адресу:

 _______________________________________________________________________.

     (адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи)

Приложение N 4
к приказу Федеральной
пробирной палаты
от 27 июня 2023 г. N 127н

Форма

 ________________________________________________________________________

 (наименование контрольного (надзорного) органа или его территориального

                                 органа)

                                ТРЕБОВАНИЕ

                        о представлении документов

 от "__"__________ 20__ г.                                N _____________

 В соответствии с проведением ___________________________________________

        (плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)

 в отношении ____________________________________________________________

               (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

           (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего

           деятельность в области производства, использования и обращения

                    драгоценных металлов и драгоценных камней

                           (далее - контролируемое лицо)

 по адресу: ____________________________________________________________,

            (адрес контролируемого лица либо адрес федеральной пробирной

                    палаты или ее территориального органа)

 руководствуясь  статьей  80  Федерального  закона  от  31  июля  2020 г.

 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном  контроле

 в Российской Федерации", а также пунктами  29,  31  -  33,  42,   50, 51

 Положения о федеральном государственном пробирном надзоре, утвержденного

 постановлением Правительства Российской Федерации  от  25  июня  2021 г.

 N 1015, необходимо в срок до "__" _______ 20 __ г. представить следующие

 документы:

 ________________________________________________________________________

                   (перечень запрашиваемых документов)

  _____________________________________  _________  ______________________

    (уполномоченное должностное лицо     (подпись)   (инициалы, фамилия)

      Федеральной пробирной палаты/

     уполномоченное должностное лицо

   территориального органа Федеральной

           пробирной палаты)

 Требование о представлении документов получил лично (на руки):

 _______________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его

  представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица

       контролируемого лица или его представителя (для юридического

  лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)

 Требование о представлении документов направлено "__"_________  20__  г.

 исх. N ______ по адресу:

 ________________________________________________________________________

     (адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи)

Приложение N 5
к приказу Федеральной
пробирной палаты
от 27 июня 2023 г. N 127н

Форма

 ________________________________________________________________________

 (наименование контрольного (надзорного) органа или его территориального

                                 органа)

                     ПРОТОКОЛ ОТБОРА ПРОБ (ОБРАЗЦОВ)

 от "__"__________ 20__ г.                                N _____________

 Отбор проб (образцов) начат в "__" часов  "__"  минут;  окончен  в  "__"

 часов "__" минут.

 В соответствии с проведением ___________________________________________

        (плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)

 в отношении ____________________________________________________________

               (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

           (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего

           деятельность в области производства, использования и обращения

                    драгоценных металлов и драгоценных камней

                           (далее - контролируемое лицо)

 по адресу: ____________________________________________________________,

                       (адрес контролируемого лица)

 руководствуясь  статьей  81  Федерального  закона  от  31  июля  2020 г.

 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном  контроле

 в Российской Федерации", а также пунктами 32, 33 Положения о федеральном

 государственном   пробирном   надзоре,   утвержденного    постановлением

 Правительства  Российской  Федерации  от   25   июня     2021 г. N 1015,

 осуществлен отбор проб (образцов) с применением/без применения  (указать

 необходимое) видеозаписи:

 1) перечень продукции (товаров):

 _______________________________________________________________________;

     (вид, количество, идентификационные признаки продукции (товаров)

 2) иные сведения, имеющие значения для идентификации проб (образцов):

 _______________________________________________________________________;

 3) использованные методики отбора проб (образцов):

 _______________________________________________________________________.

 __________________________________  _________   ________________________

 (уполномоченное должностное лицо    (подпись)     (инициалы, фамилия)

   Федеральной пробирной палаты/

  уполномоченное должностное лицо

      территориального органа

   Федеральной пробирной палаты)

 __________________________________  _________   ________________________

      (должность эксперта или        (подпись)     (инициалы, фамилия)

     специалиста, наименование

      привлеченной экспертной

           организации)

 Отказ контролируемого лица или его  представителя  (для  индивидуального

 предпринимателя)/должностного  лица   контролируемого   лица     или его

 представителя  (для  юридического  лица)/должностного  лица   аффинажной

 организации или его представителя) от подписания протокола  отбора  проб

 (образцов) (при наличии).

 ____________________________________  _________   ______________________

    (контролируемое лицо или его       (подпись)    (инициалы, фамилия)

 представитель (для индивидуального

  предпринимателя)/должностное лицо

    контролируемого лица или его

   представитель (для юридического

  лица)/должностное лицо аффинажной

 организации или его представитель)

 Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими при осмотре (при

 наличии): _____________________________________________________________.

 Присутствующие лица:

 __________________________           ___________________________________

           (подпись)                       (инициалы, фамилия)

 __________________________           ___________________________________

           (подпись)                       (инициалы, фамилия)

 С протоколом отбора проб (образцов) ознакомлен и копию получил лично (на

 руки):

 _______________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его

  представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица

       контролируемого лица или его представителя (для юридического

  лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)

 В случае отказа в  получении  копия  протокола  отбора  проб  (образцов)

 направлена "__"________ 20__ г. исх. N ___________ по адресу:

 ________________________________________________________________________

     (адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи)

Приложение N 6
к приказу Федеральной
пробирной палаты
от 27 июня 2023 г. N 127н

Форма

 ________________________________________________________________________

 (наименование контрольного (надзорного) органа или его территориального

                                 органа)

                 ПРОТОКОЛ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

 от "__"__________ 20__ г.                                N _____________

 Инструментальное обследование начато в "__" часов "__" минут; окончен  в

 "__" часов "__" минут.

 В соответствии с проведением ___________________________________________

        (плановое/внеплановое, вид контрольного (надзорного) мероприятия)

 в отношении ____________________________________________________________

               (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

           (при наличии) индивидуального предпринимателя, осуществляющего

           деятельность в области производства, использования и обращения

                    драгоценных металлов и драгоценных камней

                           (далее - контролируемое лицо)

 по адресу: ____________________________________________________________,

                       (адрес контролируемого лица)

 руководствуясь  статьей  82  Федерального  закона  от  31  июля  2020 г.

 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном  контроле

 в Российской Федерации", а также пунктами 29, 30,  32,  33   Положения о

 федеральном    государственном    пробирном    надзоре,    утвержденного

 постановлением Правительства Российской Федерации  от  25  июня  2021 г.

 N 1015, осуществлено инструментальное обследование в отношении:

 _______________________________________________________________________;

                 (предмет инструментального обследования)

 В ходе инструментального обследования применялись:

 _______________________________________________________________________.

                (методики инструментального обследования)

 В ходе инструментального обследования использовалось:

 _______________________________________________________________________.

          (специальное оборудование и (или) технические приборы)

 Сопоставление данных о ювелирных изделиях, стандартных и мерных  слитках

 аффинированных  драгоценных  металлов  и   продукции,     содержащихся в

 государственной интегрированной информационной системе в сфере  контроля

 за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на

 всех этапах этого оборота*, с результатами проведенных  инструментальных

 обследований, иные сведения, имеющие  значение  для  оценки  результатов

 инструментального обследования:

 _______________________________________________________________________.

 Нормируемое значение показателей,  подлежащих  контролю  при  проведении

 инструментального  обследования  (далее  -  показатели),  и     выводы о

 соответствии   показателей   нормам,   установленным      документами по

 стандартизации:

 _______________________________________________________________________.

 В результате инструментального обследования установлено:

 _______________________________________________________________________.

 Ювелирные изделия, являющиеся предметом административного правонарушения

 (при наличии):

 _______________________________________________________________________.

 __________________________________  _________   ________________________

 (уполномоченное должностное лицо    (подпись)     (инициалы, фамилия)

   Федеральной пробирной палаты/

  уполномоченное должностное лицо

      территориального органа

   Федеральной пробирной палаты)

 Замечания,  заявления,  сделанные лицами,  присутствующими  при  осмотре

 (при наличии): ________________________________________________________.

 ____________________________________  _________   ______________________

    (контролируемое лицо или его       (подпись)    (инициалы, фамилия)

 представитель (для индивидуального

  предпринимателя)/должностное лицо

    контролируемого лица или его

   представитель (для юридического

  лица)/должностное лицо аффинажной

 организации или его представитель)

 Присутствующие лица:

 __________________________           ___________________________________

           (подпись)                       (инициалы, фамилия)

 __________________________           ___________________________________

           (подпись)                       (инициалы, фамилия)

 С протоколом инструментального обследования ознакомлен и  копию  получил

 лично (на руки): ______________________________________________________.

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица или его

   представителя (для индивидуального предпринимателя)/должностного лица

          контролируемого лица или его представителя (для юридического

    лица)/должностного лица аффинажной организации или его представителя)

 В  случае  отказа  в   получении   копия   протокола   инструментального

 обследования направлена "__"__________ 20__  г.  исх.  N   __________ по

 адресу:

 ________________________________________________________________________

     (адрес контролируемого лица и (или) электронные средства связи)

------------------------------

* Правила функционирования государственной интегрированной информационной системы в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2021 г. N 270.