Приложение N 3. Информационная справка по результатам проведенной проверки полноты и достоверности сведений, представляемых медицинскими организациями для получения специальной социальной выплаты работниками медицинских организаций

Приложение N 3
к Порядку осуществления
территориальными органами Фонда
пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
контроля за полнотой
и достоверностью сведений,
представляемых медицинскими
организациями для получения
специальной социальной выплаты
отдельными категориями
медицинских работников
медицинских организаций,
входящих в государственную
и муниципальную системы
здравоохранения и участвующих
в базовой программе обязательного
медицинского страхования либо
территориальных программах
обязательного медицинского
страхования

Рекомендуемый образец

Место штампа территориального органа

Фонда пенсионного и социального страхования

Российской Федерации

                             Информационная справка

                 по результатам проведенной проверки полноты

   и достоверности сведений, представляемых медицинскими организациями

   для получения специальной социальной выплаты работниками медицинских

                              организаций(1)

от _________________________                       N_____________________

         (дата)

_________________________________________________________________________

  (наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального

                   страхования Российской Федерации)

сообщает, что проведена камеральная  проверка(2) полноты и  достоверности

сведений, представленных для осуществления специальной социальной выплаты

отдельным     категориям    медицинских    работников в    соответствии с

постановлением Правительства Российской Федерации   от 31 декабря 2022 г.

N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских

работников   медицинских   организаций,   входящих в   государственную  и

муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой   программе

обязательного медицинского страхования либо территориальных    программах

обязательного медицинского страхования",

_________________________________________________________________________

              (полное наименование медицинской организации)

за период____________________________________

              (указывается период)

Основанием для проведения проверки является:

_________________________________________________________________________

       (указать основание (основания) для проведения проверки)

_________________________________________________________________________

Проверка проведена  на   основании   сведений, представленных медицинской

организацией,  влияющих   на право   получения   медицинским   работником

специальной социальной выплаты и (или) ее размер, за________________месяц

20_____г., сведений и документов, представленных медицинской организацией

в рамках    проводимой    проверки,    а также сведений и    документов о

деятельности медицинской организации, о медицинских работниках, имеющихся

у территориального органа Фонда пенсионного   и социального   страхования

Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень

                       конкретных документов)

В ходе проверки установлено:_____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (краткое изложение результатов проверки

             со ссылкой на прилагаемые документы)

Подпись должностного лица территориального

органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации,

проводившего проверку _____________ _____________________________________

                       (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Экземпляр Информационной справки на___________листах получил

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя/лица,

           уполномоченного представлять медицинскую организацию)

_________________________                        ________________________

     (подпись)                                           (дата)

     Экземпляр Информационной справки

     /-\

     | | направить по почте;

     \-/

     /-\

     | | передать по  телекоммуникационным  каналам  связи в  электронном

     \-/

виде.

Подпись должностного лица территориального

органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации,

проводившего проверку ________________________

                             (подпись)

------------------------------

¹ Далее - Информационная справка.

² Далее - проверка.

------------------------------