Приложение N 1. Запрос о представлении документов

Приложение N 1
к Порядку осуществления
территориальными органами Фонда
пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
контроля за полнотой
и достоверностью сведений,
представляемых медицинскими
организациями для получения
специальной социальной выплаты
отдельными категориями
медицинских работников
медицинских организаций,
входящих в государственную
и муниципальную системы
здравоохранения и участвующих
в базовой программе обязательного
медицинского страхования либо
территориальных программах
обязательного медицинского
страхования

Рекомендуемый образец

Место штампа территориального органа

Фонда пенсионного и социального страхования

Российской Федерации

                     Запрос о представлении документов

от_________________________                         N____________________

            (дата)

_________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального

                      страхования Российской Федерации)

сообщает на основании приказа территориального органа Фонда   пенсионного

и социального страхования Российской Федерации от___________N____________

                                                   (дата)

о проведении камеральной   проверки полноты   и достоверности   сведений,

представленных для осуществления специальной социальной выплаты отдельным

категориям   медицинских   работников в   соответствии   с постановлением

Правительства Российской    Федерации   от 31 декабря 2022 г.   N 2568 "О

дополнительной   государственной   социальной   поддержке     медицинских

работников медицинских     организаций,    входящих в   государственную и

муниципальную системы   здравоохранения и участвующих в базовой программе

обязательного медицинского страхования   либо территориальных  программах

обязательного медицинского страхования"

медицинской организации

_________________________________________________________________________

             (полное наименование медицинской организации)

необходимо   в срок   не   позднее   трех рабочих дней   со  дня вручения

(получения)    запроса    о  представлении   документов   представить   в

территориальный   орган  Фонда пенсионного   и социального    страхования

Российской Федерации следующие документы:

     /-\

     | | документы, подтверждающие  факт   трудоустройства в  медицинскую

     \-/

организацию работника, включенного   в реестр, предусмотренные  настоящим

Порядком, в том числе ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     /-\

     | | документы,   подтверждающие   категории медицинских  работников,

     \-/

должность (профессию), в том числе_______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     /-\

     | | документы, подтверждающие суммарное отработанное время по табелю

     \-/

учета рабочего   времени за   дни работы  в соответствующем   календарном

месяце, в том числе _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     /-\

     | | документы, подтверждающие число рабочих часов по норме  рабочего

     \-/

времени соответствующего  месяца,   исчисленной   исходя из установленной

работнику   в   соответствии   с   законодательством Российской Федерации

продолжительности рабочей недели, в том числе____________________________

________________________________________________________________________;

     /-\

     | | иные    документы,    которые   могут служить    основанием  для

     \-/

осуществления специальной социальной выплаты_____________________________

________________________________________________________________________.

     Допускается представление копий запрашиваемых документов, заверенных

подписью руководителя медицинской организации либо лица,  уполномоченного

представлять     медицинскую   организацию   на основании   доверенности,

оформленной  в   порядке,   установленном   законодательством  Российской

Федерации, и печатью.

Подпись должностного лица территориального

органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации,

проводящего проверку                ___________ _________________________

                                      (подпись) (фамилия, имя, отчество

                                                     (при наличии)

     Экземпляр   настоящего    запроса о    представлении      документов

на_________листах получил

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя/лица,

          уполномоченного представлять медицинскую организацию)

_____________________                                ____________________

     (подпись)                                               (дата)

     Экземпляр настоящего запроса о представлении документов

     /-\

     | |  направить по почте;

     \-/

     /-\

     | |  передать   по телекоммуникационным каналам связи в  электронном

     \-/

виде.

Подпись должностного лица территориального

органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации,

проводящего проверку  ______________________

                              (подпись)